变异型心绞痛治疗

【治疗】

(一)治疗原则UA/ NSTEMI 是严重、具有潜在危险的疾病,其治疗主要有两个目的:即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果( ep死亡或心肌梗死或再梗死) 0 其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗.

(二)一般治疗患者应立即卧床休息,消除紧张情绪和顾虑,保持环境安静,可以应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物,约半数患者通过上述处理可减轻或缓解心绞痛.

(三)药物治疗1. 抗心肌缺血药物主要目的是为减少心肌耗氧量(减慢心率、降低血压命或减弱左心室收缩力)或扩张冠状动脉,缓解心绞痛发作.

(1)硝酸醋类药物:硝酸酶类药物扩张静脉,降低心脏前负荷,并降低左心室舒张末压、降低心肌耗氧量,改善左心室局部和整体功能.

(2) 自受体拮抗剂:主要作用于心肌的自1 受体而降低心肌耗氧量,减少心肌缺血反复发作,减少心肌梗死的发生,对改善近、远期预后均有重要作用.

(3) 钙通道阻滞剂:可有效减轻心绞痛症状,可以作为治疗持续性心肌缺血的次选药物锦通道阻滞剂为血管瘟孪性心绞痛的首选药物,能有效降低心绞痛的发生率.

2. 抗血小板治疗(1)阿司匹林:除非有禁忌证,所有UA/ NSTEMI 患者均应尽早使用阿司匹林,首次口服非肠珞制齐IJ或嚼服肠溶制剂300吨,随后75 -100吨,每日一次长期维持.

(2) ADP 受体拮抗剂:通过阻断血小板的P2 Y l2 受体抑制J ADP 诱导的血小板活化,与阿司匹林的作用机制不同,联合应用可以提高抗血小板疗效.UA/ NSTEMI 患者建议联合使用阿司匹林和ADP 受体拮抗剂,维持12 个月.

(3) 、血小板糖蛋白II b/ 皿a(GPIIb/ 皿a) 受体拮抗剂:激活的血小板通过GPIIb/illa 受体与纤维蛋白原结合,导致血小板血栓的形成,这是血小板聚集的最后、唯一途径.

3. 抗凝治疗抗凝治疗常规应用于中危和高危的UA/ NSTEMI 患者中,常用的抗凝药包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝要铀( fondaparinux) 和比伐卢定( bivalirudin) .

4. 调脂治疗他汀类药物在急性期应用可促使内皮细胞释放一氧化氮,有类硝酸醋的作用,远期有抗炎症和稳定斑块的作用,能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率.

5. ACEI 或ARB 对UAlNSTEMI 患者,长期应用ACEI 能降低心血管事件发生率,如果不存在低血压(收缩压<100mmHg 或较基线下降到mmHg 以上)或其他已知的禁忌证(如肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和己知的过敏) ,应该在第一个24 小时内给予口服ACEI ,不能耐受ACEI 者可用ARB 替代.