二尖瓣脱垂综合征病因

(一)发病原因

非阵发性交接区性心动过速几乎总是发生在器质性心脏病患者,例如冠心病,急性心肌梗死(尤其是下壁心肌梗死),心肌炎,心肌病,慢性肺源性心脏病患者,尤其是合并感染,心力衰竭,高血压性心脏病,细菌性心内膜炎,糖尿病酸中毒,低血钾,洋地黄中毒,心脏手术,麻醉过程中,心导管检查过程中,冠状动脉造影中以及电解质紊乱等因素均可累及房室交接区阻滞,引起不同程度的缺氧,缺血,炎症,变性,坏死等,导致交接区的自律性增加而发生NPJT,少数患者发病原因不明,部分患者为正常人.

根据临床心电图特点将NPJT分为两大类,这两类的发病原因是不尽相同的,如下所述:

不合并房室脱节的NPJT(35%):

患者年龄为8～66岁,约38.1%见于正常人,有的是由迷走神经对窦房结的选择性抑制所致,其他大多发现于慢性而情况稳定的心脏病,以冠心病最多见(占22.2%),其次为先天性心脏病(如房间隔,室间隔缺损,纠正型大血管异位等),少数为周身性疾病患者,出现NPJT时,多为一过性,通常只由一次心电图记录到,复查时即消失,其原因为急性感染,电解质紊乱,尿毒症等,其中尤其以心率在60～69次/min者居多,此类型的NPJT是一种较为良性的心律失常.

合并房室脱节(房室分离)的NPJT(20%):

患者年龄为7～71岁,绝大多数(97.2%)见于器质性心脏病及全身疾病者,约2.8%为正常人,其中多数出现于急性心脏损害或洋地黄过量患者,临床病因(以出现概率从大到小为顺序)有:心脏内手术,洋地黄过量,风湿热,急性心肌梗死,冠心病,肺源性心脏病以及肺炎,肺囊炎,尿毒症,急性胃肠炎等,除少数出现于慢性心脏病(如心肌病,冠心病者),NPJT可以持续较久或不定期出现外,均系短暂性,数小时,数天内消失,合并房室脱节者又可分为下列四类,其病因也不尽相同.

(1)单纯性房室脱节者:大多有心脏或周身疾病,如患者直视手术后,风湿热,心肌病,急性心肌梗死患者,嗜铬细胞瘤患者高血压危象发作时等,NPJT多为一过性,数小时或数天内消失.

(2)房室脱节合并房室传导阻滞:多有心脏疾患,以洋地黄过量最多见,其次为心内手术后,风湿热,心肌病及急性心肌梗死,肺心病等.

(3)窦房结及交接区交替控制心房与心室多有心脏受损表现:以冠心病,心肌病多见.

(4)双重交接性心动过速:多见于冠心病,心肌病.

(二)发病机制

NPJT是异位起搏点发生在房室交接区,在病理状态下,引起起搏点的自律性增高,超过窦房结的水平而引起的,常在窦性心律稍减慢时,以加速的交接区逸搏开始,当窦性心跳加快时,可暂停或终止NPJT,此外,窦房结与交接区起搏点周围均缺乏传入性保护机制,任何一方频率过快时便可侵入对方,引起对方起搏点节律重整.