二尖瓣脱垂综合征检查

主要依靠心电图诊断.

1.非阵发性交接区性心动过速的典型心电图特点

(1)一系列连续3次以上的交接性P波与QRS波:频率为70～130次/min,一般情况时节律匀齐,R-R间期相等.

(2)P′波为逆行性,可在QRS波之前,则P′-R间期<0.12s;也可在QRS波之后,则R-P′间期<0.20s;也可与QRS波重叠而看不见,PⅡ,PⅢ,PaVF倒置,PaVR,PV1直立(图1).

(3)窦性激动常夺获心室:形成不完全性房室脱节,心室夺获的QRS波提前出现,其前有窦性P波,P′R间期>0.12s,亦可形成间歇性干扰性房室脱节,即窦-交接区竞争现象(图2).

(4)NPJT是逐渐发作,缓慢停止的:压迫颈动脉窦时只能使心率暂时减慢,也可出现外出阻滞.

2.对典型心电图特点的详细描述

(1)NPJT时频率通常为70～130次/min,多为100次/min左右,也有人提出频率为60～150次/min.

(2)QRS波呈室上性:也可发生畸形,多伴有室内差异性传导,也可伴有束支传导阻滞或预激综合征,R-R间隔基本上是匀齐的,但并不是固定不变的,有时交接区激动发出后可出现外出阻滞,导致心室律变为不匀齐.

(3)窦-交接区竞争现象:当窦性心律与交接区QRS波并存时会出现两者的竞争现象,呈现不完全性干扰性房室分离(脱节).

3.NPJT的心电图类型

(1)无房室脱节的NPJT:特点为心房,心室都由交接区节律点控制,在QRS波前或后有逆行P′波,或因P′波与QRS波重叠而无P′波可见(图1),如果交接区激动出现外出阻滞,则可出现窦性P波夺获心室,此为窦性逸搏.

(2)合并房室脱节的NPJT:心电图除心室由频率为60～150次/min的交接区节律点控制外,全部具有形式和程度不同的房室脱节,根据房室脱节形式不同,可分为以下四类:

①单纯性房室脱节:心房全部由窦房结控制,心室由交接区节律点控制,心室率超过心房率,没有传导阻滞,这是由于交接区激动发生了逆向传导阻滞,而只能前向传导控制心室,这种房室脱节可以是完全性的:也可以是不完全性的,因为某些病例可表现为窦性激动间断地夺获心室(图3).

②NPJT与窦性心律竞争呈交替性出现窦房结及交接区频率相接近:表现为窦房结与交接区竞争,呈交替性控制心室(间歇性房室脱节),这是较常见的类型,交接区频率只有增快到超过窦性心率时才会出现NPJT,所以,在窦性心动过缓时(频率低于130次/min)或窦房传导阻滞时才会出现NPJT,一旦窦性心率增快时,它即会消失(图4,5).

③房室脱节合并房室传导阻滞:心房由窦房结或异位节律(心房颤动)控制,心室则由房室交接区激动控制,心房率超过心室率,但心房激动不能夺获心室,最常见的是心房颤动伴非阵发性房室交接区性心动过速,其特点是由于房室交接区有完全性传入阻滞,所以,交接性激动控制了心室,但有逆向传导阻滞,此时心电图表现为QRS波规律出现,而逆行P波消失,代之以心房颤动波(图6),有时交接区的激动可发生前向传导阻滞,即可发生2∶1或3∶2传导阻滞或文氏现象,此时心室率不规则(图7,8).

④双重性交接区性心动过速:交接区两个节律点分别以不同频率支配心房(逆行P′波)及心室,并相互脱节,心房率可大于或小于心室率,一般多为间歇性出现.