急性冠脉综合征并发症

1.心律失常:见于75%～95%的AMI患者,多发生在起病1～2天,而以24小时内最多见.各种心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩.室颤是AMI早期,特别是入院前主要的死因.房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,室上性心律失常则较少,多发生在心力衰竭者中.

2.低血压和休克:休克多在起病后数小时至数日内发生,见于约20%的AMI患者,主要是心源性,为心肌广泛(40%以上)坏死,心排血量急剧下降所致.

3.心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在AMI起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致,发生率约为32%～48%.出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,严重者可发生肺水肿,随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现.右心室AMI者可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降.

4.乳头肌功能失调或断裂:总发生率可高达50%.造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,引起心力衰竭.重症者可在数日内死亡.

5.心脏破裂:少见,常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成猝死.偶为心室间隔破裂造成穿孔,可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡.心脏破裂也可为亚急性,患者能存活数月.

6.栓塞:发生率1%～6%,见于起病后1～2周,可为左心室附壁血栓脱落所致,引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞.也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致,则产生肺动脉栓塞.

7.心室壁瘤:主要见于左心室,发生率5%～20%.瘤内可发生附壁血栓而导致栓塞.

8.心肌梗死后综合征:发生率约10%.于AMI后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状.