痛风性心肌病症状

痛风性心肌病变如下:

1.痛风心肌病、心脏痛风结石 心脏作为全身的一部分,偶可发生尿酸盐蓄积、结晶甚至形成结节、赘生物而破坏心脏结构,形成心脏病变.据报道心内膜、瓣膜、心肌、心肌间质、传导系统、心外膜等均可受累.1940年,Bunim等报道一例痛风患者二尖瓣上发现痛风结节.1933年,Hech等报道一例患者由于传导系统痛风结石,造成了完全性房室传导阻滞.但临床上痛风直接累及心脏的病例不多,自1856年.Bencojones首次描述至1933年只有11例报道.

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 痛风患者易患冠状动脉粥样硬化.临床上,肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、痛风常见于同一患者.不少学者指出,约半数痛风患者患有高血压,而高血压作为冠心病的危险因素,可增加左心室压力负荷,促发左心室肥大形成高血压心脏病,近些年来,有学者指出高血压会刺激心肌肥厚增生.痛风患者由于病变累及关节,大多活动量不足,约半数患者发生肥胖.另外,痛风患者有高脂血症者可达21%～83%,糖耐量减低者达21%～73%.Bluhm报道血小板表面活性增加,呈高凝状态者占痛风患者的51%.

近些年来,不少学者指出,血尿酸增加的本身亦是促使冠状动脉粥样硬化的危险因素,二者呈正相关关系.

不少学者认为动脉粥样硬化几乎是痛风患者不可避免的合并症.痛风患者发生动脉粥样硬化的年龄较常人提前,Ogryzlo报道的195例痛风患者中有51例发生过心绞痛、心肌梗死.Bluhm对280例痛风患者随访了5～10年,其中22例发生心肌梗死.吉村分析了185例痛风患者的心电图,其中符合冠状动脉供血不足者占14%,左室肥厚劳损占12%,左室肥大占9%.早在1927年,Gudzent等提供的77例痛风患者尸检资料已经指出冠心病的高发生率,其中29例有冠状动脉粥样硬化,22例直接死于心血管病变.

原发性痛风的诊断主要依据为临床症状、高尿酸血症及治疗反应并除外继发性痛风,一般可做出临床诊断.确诊需从关节腔穿刺液、组织活检或痛风结石穿刺发现尿酸盐结晶.

痛风确诊后应仔细寻找是否有心脏受累的征象,对疑诊心脏痛风结石者,应积极随访治疗,病故后争取尸检以求确诊.生前如能通过影像肯定心脏病变,又能经冠状动脉造影除外冠心病也可做出临床诊断.