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主要出现左心室舒张和收缩功能障碍的一些血流动力学变化,其严重度和持续时间取决于梗死的部位、程度和范围.心脏收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调,左心室压力曲线最大上升速度(dp/dt)减低,左心室舒张末期压增高、舒张和收缩末期容量增多.射血分数减低,心搏量和心排血量下降,心率增快或有心律失常,血压下降,病情严重者,动脉血氧含量降低.急性大面积心肌梗死者,可发生泵衰竭--心源性休克或急性肺水肿.右心室梗死在MI患者中少见,其主要病理生理改变是急性右心衰竭的血流动力学变化,右心房压力增高,高于左心室舒张末期压,心排血量减低,血压下降.AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭,按Killip分级法可分为:
I级尚无明显心力衰竭;
Ⅱ级有左心衰竭,肺部罗音<50%肺野;
Ⅲ级有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿罗音;
Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化.
心源性休克是泵衰竭的严重阶段.但如兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重.心室重塑(femodeling)作为MI的后续改变,左心室体积增大、形状改变及梗死节段心肌变薄和非梗死节段心肌增厚,对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响,在MI急性期后的治疗中要注意对心室重塑的干预.心室重塑对患者的预后造成很大影响,所以目前一些抗高血压药物有抗心室重塑功能,被广泛推荐运用,比如ACEI类抗高血压药物等.
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