心肌梗死检查

心电图

心电图有进行性和特征性改变,对诊断和估计病变的部位、范围和病情演变,都有很大帮助.心电图波形变化包括三种类型:

坏死区的波形向坏死心肌的导联,出现深而宽的Q波.

损伤区的波形面向坏死区周围的导联,显示抬高的ST段.

缺血区的波形面向损伤区外周的导联,显示T波倒置.

必要时可动态观察心电图,对诊断心肌梗死有非常大的帮助,心电图还可以帮忙定位梗死部位.

放射线核素检查

利用放射性核素及其标记化合物对疾病进行诊断和研究的一类方法.20世纪50年代以后迅速发展起来的现代医学重要诊断技术之一.可以用来判断心肌的活性.

超声心动图

二维和M型超声心动图也有助于了解心室壁的运动和左心室功能,诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等.

实验室检查

白细胞计数:发病1周内白细胞可增至10,000～20,000/mm3,中性粒细胞多在75%～90%,嗜酸粒细胞减少或消失.

红细胞沉降率:增快,可维持1～3周.

血清酶:测定血清肌酸磷酸激酶(CK或CPK)发病6小时内出现,24小时达高峰,48～72小时后消失,阳性率达92.7%.谷草转氨酶(AST或GOT)发病后6～12小时升高,24～48小时达高峰,3～6天后降至正常.乳酸脱氢酶(LDH)发病后8～12小时升高,2～3天达高峰,1～2周才恢复正常.近年来还用α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、γ-谷酰基磷酸转肽酶(γ-GTP)、丙酮酸激酶(PK)等.肌酸磷酸激酶有3种同工酶,其中CK-MB来自心肌,其诊断敏感性和特异性均极高,分别达到100%和99%,它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗死的范围和严重性.乳酸脱氢酶有5种同工酶,其中LDH1来源于心肌,在急性心肌梗死后数小时总乳酸脱氢酶尚未出现前就已出现,可持续10天,其阳性率超过95%.

肌红蛋白测定:尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定,也有助于诊断急性心肌梗死.尿肌红蛋白在梗死后5～40小时开始排泄,持续平均可达83小时.血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早,在4小时左右,高峰消失较CK快,多数24小时即恢复正常.

其他血清学检测:肌凝蛋白轻链或重链,血清游离脂肪酸,在急性心肌梗死后均增高.血清游离脂肪酸显著增高者易发生严重室性心律失常.此外,急性心肌梗死时,由于应激反应,血糖可升高,糖耐量可暂降低,约2～3周后恢复正常.