心脏神经症症状

症状繁多反复易变,但阳性体征很少,以自主神经功能紊乱为主要表现.

1.心悸 是最常见的症状,自觉心跳,心前区搏动和不适,运动或情绪激动时更加明显,纯属患者主观感觉,客观检查无任何发现,但有时可见心尖搏动较强有力,或窦性心动过速,偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速,轻度活动可使心率不相称地明显加快,患者常因此而不敢活动.

2.心前区疼痛 自以为是心绞痛,但其部位与性质与典型心绞痛不同,疼痛部位多变不固定,多局限于心尖区及左乳房下区很小范围,亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处,痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛,有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛,疼痛出现与劳力无关,以活动后,精神疲劳后,甚至休息时才出现疼痛,有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解,另一些患者异常紧张不敢随便转动体位,或心前区肋骨,软组织及其表面皮肤有压痛点.

3.呼吸困难 患者常感到空气不足,呼吸不畅,浅短不规则呼吸,伴有胸痛,室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作,常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气,但较长时间深呼吸可出现四肢发麻,头晕,眩晕,震颤甚至手足抽搐等表现,此乃过度呼吸,血中二氧化碳浓度降低,出现轻度呼吸性碱中毒,即所谓换气过度综合征,呼吸困难躺下时减轻,故与心性呼吸困难不同.

4.神经衰弱的症状 患者常诉乏力,头晕,头痛,脸红灼热感,失眠,多梦,焦虑,易激动,食欲不振,恶心呕吐,不定位肌肉跳动,腋部掌心出汗,手脚发麻等.

5.体格检查 体型常为无力型,焦虑紧张或忧郁,淡漠面容,手掌多汗,两手颤抖,有些患者低热37.5℃左右,血压轻微升高且波动性大,这可能与体温调节中枢和血管运动中枢功能失调有关,心率增快,窦性心律不齐,心尖搏动强而有力,第1心音亢进,心尖区可闻及1/6～2/6级柔和收缩期杂音,或胸骨左缘第2～3肋间2/6级收缩期杂音,偶有期前收缩,膝反射亢进,划痕试验多数阳性,心脏X线检查多无变化,心电图无特异性改变,可有窦性心动过速,窦性心律不齐,偶尔Ⅱ,Ⅲ和aVF导联T波平坦或轻度倒置,时隐时现,双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见,普萘洛尔(心得安)试验大多数能使心率减慢,心电图ST-T改变恢复正常,运动试验转为阴性.

6.分型 根据心功能仪测定结果,心脏神经症可分为两型:①交感神经兴奋性增高型:占73.4%,以心率快,血压偏高;②迷走神经兴奋性增高型:占26.6%,以心率慢,血压偏低.