右室心肌梗死检查

一、检查

1、血清心肌酶学增高 国外统计急性下壁梗死时血清CK>2000U/L对合并右室梗死诊断的预测值可达94%.同时异常显著增高的CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶也有预测右室梗死的功能.

2、心房利钠因子分泌增高 急性下壁心肌梗死时血清心房利钠因子>100Pg/ml,是右室受累的一项早期诊断指标.

1、心电图 V3R～V7R ST段抬高≥1、0mm,尤以V4R、V5R改变更有意义.发病2～3天逐渐恢复后出现异常Q波或QS波.其HC导联诊断右室梗死有以下优点:①正常人HC导联,V3R～V7R无病理性Q液;②急性右室梗死时HC导联ST段抬高较明显;③陈旧性右室梗死则HC导联在右胸可检出病理性Q液.

2、超声心动图 ①右心室内径扩张≥23mm,右室舒张末期内径/左室舒张末期内径≥0.63,室间隔与左室后壁呈同向运动;②右室节段性运动障碍;③右室壁运动缺失或矛盾运动;④右心室腔内可有附壁血栓.

3、血流动力学特点 ①右房压和右心室充盈压(RVFP)与左室舒张压相比,有不成比例的升高,PVFP/LVFP≥0.65,静息时或容量负荷后,右房压≥10mmHg(1.33kPa),右房压与PCWP之比≥1.0;②肺动脉舒张压和PCWP正常或略偏高;③心排出量和周围动脉压降低.凡下壁,后壁和(或)前壁梗死后出现明显的右心衰或低血压状态而无左心衰征象时,多提示右室梗死.

4、胸部X线 右室扩大而无肺淤血.

二、鉴别

1、急性肺栓塞 可出现右心压力升高,PCWP不高,这一点与右室梗死相似,但急性肺栓塞的肺动脉压明显升高,可与后者鉴别.

2、心包炎及心包积液 二维超声心动图可明确心包积液的诊断.缩窄性心包炎时,尽管右心压升高,但超声可呈现右室腔变小,心包增厚,因而易于与右室梗死相鉴别.

3、下壁心肌梗死 下壁MI常因血管迷走反射导致低血压,其与右室梗死时的低血压主要不同点在于前者右心压力降低,而后者升高.左室梗死所致的心源性休克时,低血压和肺淤血同时存在,PCWP明显升高,这些均和右室心梗不同.

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询.)