呼吸性酸中毒并发症

1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 表现为PaCO2,明显升高以及HCO3-显著下降,由于二者比值明显上升导致严重酸中毒,常见原因如下:

在心脏骤停,严重肺水肿时最典型,水杨酸中毒加上镇静剂过度使用以及原有肺部疾病基础上发生败血症或肾功能衰竭时也可出现.

心脏骤停或急性肺水肿时肺部无法排出CO2,使CO2大量积聚体内,产生呼吸性酸中毒,循环障碍时组织无法灌注,缺氧导致大量乳酸产生,形成代谢性酸中毒,由于通气紊乱以及中枢病变,PaCO2值不能下降,因此pH值可以明显降低,治疗应立即进行心肺复苏,恢复呼吸道通畅,在通气未通畅前不能过量输注NaHCO3,原因如前所述,另外,NaHCO3注射后引起的高渗血症以及促使K+从细胞外进入细胞内等种种改变,都可加剧病变的危险性.

2.水杨酸中毒大多见于年长及患关节酸痛者,可产生慢性酸中毒,当因疼痛而加用镇静剂或强止痛剂时,可以对中枢产生抑制造成代谢性酸中毒加呼吸性酸中毒,慢性阻塞性肺病一般可以通过血细胞比容的增加,总携氧量增加,氧合血红蛋白解离曲线右移等,而代偿性使组织供氧正常,当合并严重贫血,例如突发性消化道出血,血压过低,心律失常等,可以发生组织缺氧,乳酸产生增加,出现代谢性酸中毒加呼吸性酸中毒,如果合并肾功能减退,感染等,则代谢紊乱情况更为严重,加重酸中毒的程度.

3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 这也是临床上较常见的一种混合性酸碱平衡紊乱类型,可见于慢性阻塞性肺疾患合并呕吐;慢性肺源性心脏病出现心力衰竭时,使用排钾性利尿剂治疗等情况,此时血pH值的变动取决于酸中毒与碱中毒的强弱,如程度适当,则相互抵消,pH值不变;如一方较强,则pH值略升高或降低;PaCO2与血浆HCO3-浓度明显升高,且两者的变化程度均超出彼此代偿所应达到的范围.

4.急性呼吸性酸中毒合并高钾血症所引起的心室纤颤,可用5%碳酸氢钠60～100ml,在5～10min内静脉内滴入,使K+向细胞内转移.