颅内脂肪瘤治疗

(一)治疗

对于无症状的脂肪瘤一般不需要治疗.由于其生长缓慢、病程较长,多数人不主张直接手术治疗,对有头痛和癫痫者可给予对症治疗.不主张直接手术的理由有:

1.脂肪瘤组织中含有丰富的血管,弥散分布着致密的纤维组织,其胶质性包膜与周围脑组织粘连紧密,即使采用显微手术,也难以分离出肿瘤,不能达到全切除的目的.

2.颅内脂肪瘤所表现出的非特异性症状、体征,并非是脂肪瘤本身引起的,多为伴发的其他畸形引起,肿瘤切除后,不能圆满地改善症状.

3.颅内脂肪瘤生长缓慢,几乎不形成致命性颅内压升高.

只有极少数病人有直接手术的指征,如引起梗阻性脑积水者、鞍区脂肪瘤引起视力、视野损害者、桥小脑角脂肪瘤引起耳鸣、耳聋者可考虑直接手术.另外脑积水者亦可以单行脑脊液分流术,解除颅内高压,缓解症状.胼胝体脂肪瘤完全切除十分困难,因为瘤内富含血管及致密纤维组织,后者覆盖胼周动脉及其分支上,而且大脑前动脉常常包裹在肿瘤内,囊壁与周围脑组织粘连,即使显微手术也难以保护这些血管,因此,多数情况下只能行肿瘤部分切除术.

(二)预后

文献中报告的手术疗效不能令人满意,大约半数病人术后仍有癫痫发作,甚至有人认为手术不能改善癫痫症状.Tahmouresie(1979)报道的21例脂肪瘤手术病人,10例死亡,4例无变化,1例有严重神经功能缺失,仅5例术后有改善.孙四方(1989)报道3例胼胝体脂肪瘤,均经手术治疗,1例术后癫痫无改善且遗有左侧轻偏瘫,1例术后无变化,1例术后癫痫不再发作并恢复原工作.Hatashita(1983)报道1例岛叶脂肪瘤经手术部分切除,术后病人恢复良好.由于脂肪瘤多数病人不出现致命性颅内压增高及致命性占位病变效应,故多数不必手术治疗.