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一)治疗
抗菌治疗
经验性治疗:根据感染来源(社区或医院)和本地区近期药敏资料选择药物.社区获得性肺炎考虑可能为葡萄球菌所致时,不宜选用青霉素,而应选用苯唑西林和头孢唑林等第一代头孢菌素;若效果不好,在进一步进行病原学诊断相关检查时可考虑换用糖肽类抗生素治疗.住院病人若怀疑医院获得性葡萄球菌肺炎,首选糖肽类抗生素治疗.在经验治疗过程中,应尽各种可能获得病原菌,并根据其药敏情况及时修改治疗方案.
针对性治疗:培养并确认病原菌为葡萄球菌时,应根据其药敏结果选药.如为甲氧西林敏感菌株,可选用苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林或头孢噻吩等;若分离菌对甲氧西林耐药,首选糖肽类抗生素,并根据药敏结果可加用磷霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、利福平等.糖肽类抗生素目前国内应用的有:①万古霉素,成人剂量2.0g/d,分2次缓慢静滴;②去甲万古霉素,成人1.6g/d,分2次缓慢静滴;③替考拉宁,成人0.4g加入液体中静脉滴注,首3次剂量每12小时1次给药,以后维持剂量0.4g,每天给药1次.本品亦可肌内注射.肾功能减退患者应调整剂量.疗程不少于3周.国外近年新上市的抗革兰阳性球菌新型抗生素如链阳霉素、噁唑烷酮等对葡萄球菌包括耐药株有良效,但也已出现耐药现象.
引流 脓(气)胸应及早胸腔置管引流.肺脓肿应嘱病人按病变部位和全身情况作体位引流.金黄色葡萄球菌呼吸机相关肺炎患者亦应加强湿化吸痰,并严格执行无菌操作.
其他 营养支持、心肺功能维护等均十分重要.伴随葡萄球菌心内膜炎患者,在抗菌治疗症状有所改善时应即早进行心脏赘生物的手术治疗.
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