上气道梗阻检查

上气道梗阻较常见感染,如感染时血象白细胞可升高.

肺功能检查 最大呼气流量(速)-容积曲线(环)是诊断上气道阻塞的首选检查方法.上气道阻塞时,流量-容积曲线出现明显的变化,具有诊断价值.如前所述,根据流量-容积曲线形态的改变可判定不同的上气道阻塞.①可变型胸外上气道阻塞,其流量-容积曲线表现为吸气流速明显受限而呈现吸气平台,呼气流速则基本正常,故FEF50%/FIF50%>1;②可变型胸内上气道阻塞,其流量-容积曲线表现为呼气流速明显受限而呈现呼气平台,FEF50%/FIF50%<1;③固定型上气道阻塞,其流量-容积曲线表现为吸气和呼气流速均明显下降,且程度相当,呈现为一矩形,FEF50%/FIF50%=1.

其他肺功能指标,如FEV0.5、FEV1.0降低, PEFR、MVV进行性下降,FIF50%≤100L/min,FEV1.0/PEFR≥10ml/(L.min),FEVl.0/FEV0.5≥1.5.

闭合容积肺活量而VC和CV正常时,提示可能存在上呼吸道阻塞.但肺功能检查对有急性呼吸窘迫的患者不能进行,且对上气道阻塞的敏感性不高.

放射检查

颈部平片:针对气管的平片,对渗出性气管炎、气道异物及无名动脉压迫所致的上气道阻塞具有较高的敏感性,但对喉或气管软化的敏感性较差.吸气相颈部平片对喉气管炎和会厌炎具有鉴别价值.喉气管炎的典型征象为“尖塔"征.声门下区狭窄多见于喉气管炎患者,但亦可见于会厌炎.会厌炎在颈部侧位片可显示肿胀的会厌和咽下部扩张.气道平片对上气道阻塞的诊断虽可提供重要信息,但其准确性较差,应与病史和体征相结合进行判断.

胸部CT扫描:气道CT扫描可以了解阻塞处病变的大小和形态,气道狭窄的程度及其与气道壁的关系,以及病变周围组织的情况.增强扫描尚有助于明确病变的血供情况.

胸部MRI检查:具有很好的分辨能力,可预计气道闭塞的程度和长度,以及评价纵隔情况.

声学检查 呼吸音频谱分析发现,正常人峰值频率和频率谱群主要位于200Hz以下.胸外型上气道阻塞患者,其呼吸音的峰值频率显著增加,大多大于基线的3倍,频率谱群增宽并移向大于200Hz的高频区.上述变化在吸气相均大于呼气相,且颈部的信号强于胸部.可变型胸内阻塞时,呼吸音的频谱变化则为呼气相大于吸气相,胸部信号更强.因此,呼吸音频谱分析对判断气道阻塞具有较好的临床应用价值.

内镜检查 纤维喉镜或纤维支气管镜检查可直接观察上气道,了解声带、气管环的变化以及呼吸过程中病变的动态特征,且可采集活体组织行病理学检查,故对诊断具有决定性作用.对疑为上气道阻塞者,均应考虑进行内镜检查.但严重呼吸困难者不宜进行检查,且对血管性疾病严禁进行活组织检查.