上气道梗阻治疗

治疗

由于引起上气道阻塞的原因较多,治疗方法的选择须根据其病因和严重程度而定.对严重的上气道阻塞应采取紧急处理措施,解除呼吸道阻塞,挽救患者生命.对一些类型的上气道阻塞,改变体位可以使其症状得以减轻;对感染性疾病所致者,如会厌炎、咽后壁脓肿等应及时给予抗生素治疗.

急性上气道阻塞常发生在医院外,不能及时获得诊断和处理,易导致患者死亡.上气道阻塞也不可能允许进行临床治疗的对比研究,其治疗措施均基于有限的临床观察资料,且存在较大的争议.

上气道异物阻塞的救治

吸入异物的急救手法:首先使用牙垫或开口器开启口腔,并清除口腔内异物;以压舌板或食指刺激咽部,同时以Heimlich手法使患者上腹部腹压急速增加,可排除一些气道内异物;对清醒可直立的患者,施救者可从患者后面抱住其上腹部,右手握拳,拇指指向剑突下方,左手紧压右拳,急速地向上向内重压数次;对于仰卧的患者,施救者可面向患者跪于其双腿两侧,上身前倾,右手握拳置于剑突下方,左手置于右手之上,急速地向下向前内重压上腹部.

支气管镜摘除异物:经上述手法不能取出的异物,或不适宜手法取出的异物如鱼刺,应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物.

药物治疗 对于喉或气管痉挛所致的上气道阻塞,以及一些炎症疾病引起的黏膜水肿所致上气道阻塞,药物治疗具有一定的价值.对这类上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素,但这2类药物对会厌炎治疗效果不佳,甚至导致不良反应而不宜使用.

肾上腺素:可兴奋α肾上腺素受体,引起血管收缩,减轻黏膜水肿,对喉支气管炎具有良好的治疗作用,也可用于治疗喉水肿.使用时,多采用雾化吸入或气管内滴入,每次～2mg,起效迅速,但维持时间短暂,应多次用药.

糖皮质激素:具有消除水肿,减轻局部炎症的作用,可用于多种原因所致的上气道阻塞,如气管插管后水肿等.对于病毒性喉支气管炎,吸入激素具有良好的效果.Durward等发现给予布地奈德(budesonide)吸入治疗,可明显降低插管率.但激素治疗对上气道瘢痕或肿瘤性狭窄所致者无效.

气管插管或气管切开术 插管或切开可建立有效的人工气道,为保持气道通畅和维持有效呼吸提供条件.尤其对需要转院治疗者,气管插管可明显降低患者的死亡率.对于喉水肿、喉痉挛、功能性声带功能失调、吸入性损伤、咽峡炎、会厌炎、喉和气管肿瘤等,可考虑进行气管插管或切开.经鼻气管插管损伤最小,最为安全.但应注意,气管插管或切开本身亦可引起上气道阻塞,故对接受这类治疗的患者更应密切观察.

氦-氧混合气体 氦(80%)和氧(20%)混合的气体,其密度仅为空气密度的1/3,可减少气道对湍流的阻力,增加气体流速,改善上气道阻塞患者的缺氧状态.氦-氧混合气体在部分上呼吸道阻塞,如气管狭窄或管外压迫、重症哮喘和血管性水肿等患者应用后取得一定的疗效.但这种混合气体只能缓解呼吸困难,而不能解除上气道阻塞.

手术治疗 对于喉或气管肿瘤或狭窄所致的上气道阻塞,可采用喉气管切除和重建进行治疗,87%的患者可获得良好的治疗效果.对于扁桃体肥大的上气道阻塞,进行扁桃体摘除可使其症状明显改善.对于口咽部狭窄所致者,进行咽部手术具有一定的治疗作用.

激光治疗 激光治疗可使肿瘤、肉芽肿等病变组织碳化、缩小,并可部分切除气管肿瘤,从而达到解除气管狭窄,缓解症状,具有一定的治疗作用.可经纤维支气管镜使用.

气管支架 近年来使用镍钛记忆合金制备的气管支架,在实验动物和人体安置后,具有较好的临床效果,且长期置入后无变形及生锈变色等,对气道不产生严重的炎症反应和刺激,受到广泛的重视.可用于气管肉芽肿、瘢痕狭窄所致的良性狭窄或肿瘤所致的恶性狭窄.一般先将支架置于冰水中冷却并塑形为细管状,并装入置入器内,经纤维支气管镜检查将导引钢丝送入狭窄气道,让患者头部尽量后仰,将置入器沿导引钢丝置入气道狭窄部位,然后拔出导引钢丝.再次纤维支气管镜检查确定支架良好地置于狭窄部位.置入后,支架受机体温度的影响,恢复其原有形状与气道紧密贴合,并逐渐将狭窄部位撑开扩张,达到解除狭窄的效果.