脑膜瘤治疗

手术治疗:

脑膜瘤的治疗是一个困难的问题,对药物和放射治疗均不敏感,手术切除是可供选择的方法.手术时机和进路应根据患眼视力、肿瘤原发位置、范围以及年龄和健康状况来确定.原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治.脑膜瘤属实质外生长的肿瘤,大多属良性,如能早期诊断,在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术,应能达到全切除的目的.但是有一部分晚期肿瘤,尤其是深部脑膜瘤,肿瘤巨大,与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧,或将这些神经、血管包围不易分离,这种情况下,不可勉强从事全切除术,以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险,甚至招致病入死亡或严重残废.宜限于肿瘤次全切除,缩小肿瘤体积,辅以减压性手术,以减少肿瘤对脑的压迫作用,缓解颅内压力,保护视力.或以分期手术的方法处理.对确属无法手术切除的晚期肿瘤,行瘤组织活检后,仅作减压性手术,以延长生命.恶性者可辅以放疗.Shields认为原发于眼眶脑膜瘤进展缓慢,甚至静止相当长时间,当肿瘤限于视神经鞘,且保留较佳视力时,无需任何治疗.为了保存视力,也有学者提倡视神经鞘减压术.由于原发于眶内视神经鞘脑膜瘤最终将完全破坏视力,并向颅内蔓延,可能引起死亡.观察和减压似均为不妥,早期发现和早期彻底切除,是较为妥善的治疗方法.对于手术不易完全切除,或对手术有顾虑,以及视力较好的病例,可采用γ刀治疗,次照射大量放射线,对于不敏感的脑膜瘤也有较好疗效,80%以上肿瘤得到控制. 选择手术进路,首先要了解病变范围,完备的MRI检查,包括MRI标准像、脂肪抑制和GD-DTPA强化,T1和T2加权像是必要的.如肿瘤仅限于眶内,选择外侧开眶.暴露肿瘤后,冰冻活检证实诊断,自眼球后极至眶尖,将视神经和肿瘤同时切除.如眶尖部肿瘤切除仍未完全,可做后部眶内容切除,以防止肿瘤复发.MRI证实肿瘤已向视神经管或颅内蔓延,采用经颅开眶,1次手术切除眶内、管内和颅内肿瘤.原发于眶骨膜的脑膜瘤,应用强化MRI排除颅内蔓延的情况.根据肿瘤位置采用外侧或经颅进路,手术原则是彻底切除肿瘤,包括肥厚骨壁和位于颅内的肿瘤.眶内、骨内和颅内的肿瘤残余,会引起复发,术后γ刀治疗可收到较好疗效.

近年来对眼眶脑膜瘤的治疗又有新认识.认为此肿瘤发展缓慢,可以保留很长时间有用视力,视力大于0.4时可以观察,每半年随访1次,包括眼部检查及影像检查.视力低于0.4时,首选放射治疗,40～55Gy,可控制病变进展.三维定向适形放疗(α刀、γ刀),疗效更好.