胆管炎治疗

一、西医

1、慢性胆管炎治疗

采用手术治疗,去除胆管梗阻因素,保证胆道引流畅通.如有急性发作,先予控制,待病情稳定后再进行手术.切开胆管取除结石或蛔虫,并作T形管引流.如有奥狄括约肌狭窄,可作括约肌成形术,如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术.为解除感染病灶,常规切除胆囊.对于肝内胆管狭窄,则须彻底了其病理变化,解除其梗阻原因,如作肝内胆管狭窄段切开,并清除肝内结石,然后作Roux-y式胆管空肠吻合.奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎.

2、急性胆管炎治疗

手术解除胆管梗阻,减压胆管和引流胆道.但在疾病早期,尤如急性单纯性胆管炎,病情不太严重时,可先采用非手术方法.约有75%左右的病人,可获得病情稳定和控制感染.

而另25%病人,对非手术治疗无效,并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,应及时改用手术治疗.非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用,其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果,用量为30～50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合应用很重要,虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度,但它能有效治疗菌血症和败血症,常用的抗生素有庆大霉素,氯霉素,先锋霉素和氨卞青霉素等.最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验,再调整合适的抗生素.如有休克存在,应积极抗休克治疗.如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善,应即进行手术.即使休克不易纠正,也应争取手术引流.对病情一开始就较严重,特别是黄疸较深的病例,应及时手术.手术死亡率仍高达25～30%.手术方法应力求简单有效,主要是胆管切开探查和引流术.应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧,在梗阻远侧的引流是无效的,病情不能得到缓解.如病情条件允许,还可切除.

二、中医

暂无相关资料.