膈下脓肿病因

一)发病原因

膈下腹膜淋巴网丰富,故感染易于引向膈下,膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发,大部分为腹腔脓性感染的并发症,常见于急性阑尾炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,以及肝胆等的急性炎症,这些常并发右膈下感染.

引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道,其中大肠杆菌,厌氧菌的感染约占40%,链球菌的感染占40%,葡萄球菌感染约占20%,但多数是混合性感染,其脓肿形成的部位取决于感染的器官来源.

1.左膈下脓肿 多因门静脉高压症脾切除术或分流,断流手术后,脾区渗液,渗血,细菌感染;或者胃癌根治术,胃肠外伤,阑尾穿孔弥漫性腹膜炎,腹部肿瘤手术后左膈下间隙积液,积脓;出血坏死性胰腺炎非手术或手术引流后.

2.右膈下脓肿 多因胃,十二指肠溃疡穿孔,弥漫性腹膜炎手术后,肝癌,肝脓肿和肝胆外伤手术后,胆道,胆囊手术后,十二指肠,胃手术后污染,感染,脓液,渗液,胆汁,肠液积聚于肝上,肝下间隙,形成包裹性脓肿;也有阑尾穿孔,弥漫性腹膜炎或胃肠外伤所引致.

(二)发病机制

1.病人平卧时膈下部位最低,急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚此处,细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下,脓肿形成之前,先有膈下炎症阶段,约70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后,腹腔内的脓液可被完全吸收,30%的病人发生局限性脓肿.

2.小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收,较大的脓肿,可因长期感染使身体消耗以至衰竭,死亡率甚高,膈下感染可引起反应性胸腔积液,或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起脓胸,个别的可穿透结肠形成内瘘而“自家”引流,也有因脓肿腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血,肠瘘或胃瘘者,如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症.