功能性消化不良治疗

一、西医

1、治疗

1.治疗原则 主要是对症治疗,要遵循综合治疗和个体化治疗的原则.

2.一般治疗 建立良好的生活习惯,避免烟、酒及服用非甾体抗炎药,避免个人生活经历中会诱发症状的食物;注意根据患者不同特点进行心理治疗,消除患者对所患疾病的恐惧和疑虑;失眠、焦虑者可于睡前口服适当镇静催眠药.

3.药物治疗 FD尚无特效药,主要是经验性对症治疗.

(1)抑制胃酸分泌药:适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者,可选择碱性制酸剂或酸分泌抑制剂,如西咪替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制药等.

(2)促胃肠动力药:适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者.多潘立酮为周围性多巴胺受体阻滞药,常用剂量为10mg,3次/d,饭前15min服;西沙必利为5-羟色胺受体激动剂,用量为5～10mg,3次/d,餐前15～30min服用,疗程2～8周.但西沙必利可致腹鸣、稀便或腹泻、腹痛和心肌QT间期延长等副作用,故现已较少应用,心脏病人更应慎用;甲氧氯普胺(胃复安)为中枢性及周围性多巴胺受体阻滞药,因长期服用锥体外系副作用大,故现已少用或不用.近年来新的促胃肠动力剂,如莫沙必利、依托比利等也可选用,莫沙必利常用剂量为每次5mg,3次/d,于餐前1/2h服用.对疗效不佳者,抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可轮换用或合用.

(3)抗H.pylori治疗:对小部分FD伴有H.pylori感染的患者应加用杀灭H.pylori药物,一般采用二联或三联药物疗法.

(4)抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药,但起效较慢.常用药有二环类抗抑郁药,如阿米替林25mg,2～3次/d;具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁药,如氟西汀20mg,1次/d等,宜从小剂量开始,注意药物副作用.

(5)其他:可用黏膜保护剂,如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等.

2、预后

经内科药物治疗,多数病人预后良好.

二、中医

辨证论治

1、实证

(1)邪热内结:

治宜清热消痞.代表方泻心汤(大黄、黄芩、黄连),胸闷加瓜蒌,恶心呕吐加竹茹,口渴加花粉.

(2)饮食积滞:

治宜消食导滞,和胃降逆.代表方保和丸合平胃散加减(山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、枳实、连翘).

(3)痰湿内阻:

治宜燥湿化痰、理气和中.代表方平胃二陈汤(苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草).气逆噫气不除加旋复花,胸膈满闷加瓜蒌、薤白,痰黄,口干加黄芩.

(4)肝郁气滞:

治宜疏肝解郁,理气消痞.代表方越鞠丸(川芎、苍术、香附、炒山栀、神曲)加味,气郁甚加木香、枳壳,痰多加陈皮、半夏.

2、虚证:

治宜健脾理气.代表方香砂六君子汤加味(党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、内金、枳壳).若脾阳虚,加干姜,温运中焦,振奋脾阳.命火不足加附子、肉桂,脾肾同治.若脾虚而又水热互结、虚实相兼者,可用仲景泻心汤意,既调补脾胃,又辛开苦降,和中消痞.半夏、黄芩、黄连、生姜、干姜、党参、炙甘草、大枣.

中药

(1)香砂六君子丸(《中国基本中成药》):益气健脾,理气和胃,治脾虚气滞,胃部胀痛.

(2)枳木丸(《中国基本中成药》):健脾化食,行气消痞,治脾虚气滞食积,胃胀胃痛.

(3)平胃散(《实用中成药手册》):燥湿运脾,宽胸消胀,治湿浊中阻,胸满腹胀.

(4)香砂养胃丸(《中国基本中成药》):健脾祛湿,和胃畅中,消胀除满.

(5)加味保和丸(《中国基本中成药》):消食导滞,利湿和胃.

(6)越鞠保和丸(《中国基本中成药》):解郁舒气,和胃消食.

(7)左金丸(《中国基本中成药》):泻肝清胃,治肝胃热郁,泛酸灼热.