继发性腹膜炎检查

1.血象检查

白细胞计数一般均升高,炎症范围越广泛,感染越严重者,白细胞计数升高越明显.

血清淀粉酶:检查可以帮助诊断胰腺炎,有的应做血清脂肪酶和尿淀粉酶检查.

2.腹部X线透视(或平片) 普遍有以下影像表现:

(1)急性全腹膜炎:平片可示:①游离气腹征,胃,十二指肠穿孔常见到膈下有游离气体,但回肠,结肠穿孔后游离气体少见;②腹膜增厚征;③腹腔积液征;④反射性肠淤张征,通常显示肠腔有轻度扩张并有多个小液平面;⑤肠壁增厚及粘连征(由纤维蛋白附着于肠外壁所致);⑥胁腹脂线加宽,密度增大征.

若有肠扭转,可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻,空肠和回肠换位;腹内疝绞窄可见孤立,突出胀大的肠襻,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影等.

(2)局限性腹膜炎:整个腹部虽有一定改变,但优势表现于某一局限部分(后者常为全腹膜炎的局限化),平片中,由于大网膜移位及炎性块的存在,因而在某一区域,密度相对高于其他部分;局限胁腹脂线增粗,密度加大;局限性肠淤积等.

3.CT扫描

比X线平片更加容易观察,也更加准确,CT除显示与X线平片表现相似的共通性影像外,不同病因所致的急性腹膜炎还可能显示一定特殊性影像学表现,如来源于胆囊结石,炎症,穿孔者,其腹腔积液主要分布在右肝下间隙,右肝上间隙和右结肠旁沟,在胆囊或前述区域内可发现胆石,一般无气腹存在;胃溃疡后壁穿孔所致的全腹膜炎常并有网膜囊内积液,积气征象(图3);急性阑尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎,可示阑尾粗肿,有粪石或合并位置外移,邻近脂肪组织受炎症浸润而密度增大,甚至在炎症区可见小气泡征等,故CT检查对腹腔内脏器病变的诊断帮助较大,对评估腹腔内渗液量也有一定帮助.

4.B超

引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗,可帮助诊断.

5.直肠指检及后穹隆穿刺

发现直肠前壁饱满,触痛,提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿,已婚女性病人可做阴道检查或后穹隆穿刺检查.

6.腹腔镜探查

腹腔镜探查可达整个腹腔,可在电视下清晰观察到肝脏,胆囊,胃,十二指肠,结肠,阑尾,子宫及附件,膀胱,特别是对急性阑尾炎,阑尾周围脓肿,盆腔炎性病变诊断正确率更高.