结核性腹膜炎检查

实验室检查

1.血常规,血沉半数以上病人有轻到中度贫血,重度贫血少见,白细胞计数可正常;但在渗出型,干酪型或播散型结核,继发感染时,白细胞计数和中性粒细胞值可明显增高,多数病人血沉增快,增快的程度通常与结核病变的活动相平行.

2.结核菌素试验皮肤结核菌素试验系选用结核菌素纯化蛋白衍生物(pure protein derivative,PPD)为抗原作皮内试验,又称PPD试验,其结果强阳性,则提示体内有结核杆菌感染,在患结核性腹膜炎病人中,PPD试验阳性率为30%～100%.

3.基因诊断技术 采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)可检出1fg～100fg纯化结核杆菌核酸(DNA),大约相当于1到20个结核杆菌,其阳性率为26.5%～80.0%,适用于肺外结核的快速诊断,但该技术可因操作过程的污染产生假阳性结果.

4.腹水检查 腹水常呈渗出性改变,85%以上的病人腹水蛋白超过25g/L,白细胞计数400×106/L,以淋巴细胞为主(70%),血清-腹水白蛋白比值>0.5,或血清-腹水白蛋白梯度变小,常<1.1,此外结核性腹膜炎时腹水胆固醇酯,乳酸脱氢酶(LDH),腹水/血清LDH比,溶菌酶活性均升高;腹水中糖降低,约为血糖的1/2;腹水pH降低而乳酸盐水平升高.

长期腹膜透析并发结核性腹膜炎的病人,其腹水可以中性粒细胞为主,少数结核性腹膜炎的腹水可呈血性或乳糜性;尤其当其合并有肝硬化腹水或严重低蛋白血症时,其腹水可呈漏出液改变,造成诊断上的困难.

影像学检查

1.X线平片 可见全腹密度增高,腹腔积液征,结核钙化灶,肠梗阻等征象.

2.钡餐检查 可见肠胀气,动力减退,肠管受压,牵引,固定等表现.

3.超声检查 用于探测腹腔内积液,并可在超声引导下行经皮腹膜活检,包裹性积液穿刺.

4.CT或MRI 除有助于发现积液,肠粘连,梗阻等征象外,尚有助于结核性,血性腹水与癌性腹水的鉴别.

5.腹腔镜检查 对早期渗出型病例是安全有效的诊断方法,对粘连型或干酪型患者可在镜下行壁腹膜活检术.