老年人消化性溃疡检查

1.胃液分析:胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡患者常有胃酸分泌过高,但也只见于1/4～1/3病例,以基础分泌(BAO)和夜间分泌(MAO)为明显,在下列情况下,有参考价值:

①帮助区别胃溃疡是良性抑或恶性,如果最大酸排量MAO证明胃酸缺如,应高度怀疑溃疡为癌性.

②排除或肯定胃泌素瘤,如果BAO>15mmol/h,MAO>60mmol/h,BAO/MAO比值>60%,提示有胃泌素瘤之可能,应作血清胃泌素测定.

③胃手术前后对比测定结果,以估价迷走神经切断是否完全.

2.血清胃泌素测定:对消化性溃疡诊断意义不大,但如怀疑有胃泌素瘤,应作此项测定,血清胃泌素值一般与胃酸分泌呈反比,即胃酸低,胃泌素高;胃酸高,胃泌素低;胃泌素瘤时则两者同时升高.

3.便潜血试验:活动性十二指肠溃疡或胃溃疡常有少量渗血,使粪便隐血试验阳性,但一般短暂,经治疗1～2周内转阴,如果胃溃疡患者持续阳性,应怀疑有癌肿可能.

4.幽门螺杆菌检查:HP感染的诊断标准原则上要求可靠,简单,以便于实施和推广,HP感染的诊断方法很多,应根据不同的诊断目的和单位条件选择诊断方法,应选用经过考核,敏感性,特异性高的试剂和方法进行检测,根据各项检测方法的特点,设立如下科研和临床诊断标准.

(1)HP感染的科研诊断标准:HP培养阳性或下列4项中任2项阳性者,诊断为HP阳性:

①HP形态学(涂片,组织学染色或免疫组化染色).

②尿素酶依赖性试验[快速尿素酶试验(RUT),13C或14C-尿素呼气试验(UBT)].

③血清学试验(ELISA或免疫印迹试验等).

④特异的PCR检测,HP的流行病学调查可根据研究目的和条件,在上述试验中选择1项或2项.

(2)HP感染的临床诊断标准:下列2项中任1项阳性者,诊断为HP阳性:①HP形态学(涂片或组织学染色);②尿素酶依赖性试验(RUT,19C或14C-UBT).

5.X线钡餐检查:龛影是X线钡餐诊断溃疡的直接征象,由于溃疡周围组织的炎症,水肿,龛影周围可出现透亮带,胃溃疡的龛影多见于胃小弯,且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹,十二指肠溃疡的龛影常见于球部,通常比胃的龛影小,对于胃溃疡,如溃疡的放射线征为良性,则发生癌的可能性不到2%,如性质不明(既有良性又有恶性特征)则为9.5%,如尚伴有十二指肠溃疡则约1%,间接征象包括局部压痛,胃大弯侧痉挛性切迹,十二指肠球部激惹及球部畸形等,间接征象只提示但不能确诊有溃疡.

6.胃镜检查和黏膜活检:胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值,胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形,镜下还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎,与X线钡餐检查相比,胃镜对发现胃后壁溃疡和十二指肠巨大溃疡更为可靠,胃镜检查时应常规对溃疡边缘及邻近黏膜作多处活检,此不仅可借以区别良,恶性溃疡,还能检查幽门螺杆菌,对治疗有指导意义,因老年人临床症状不典型者居多,在有条件的地方提倡扩大胃镜和钡餐造影检查的范围.

胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆性,少数为线性溃疡,底部附有黄白苔,根据溃疡及周围黏膜表现可将溃疡分为3期:

(1)活动期(A期):

A1期溃疡中心附有厚苔,周围黏膜充血,水肿.

A2期苔厚,溃疡周边出现红晕.

(2)愈合期(H期):

H1期苔薄,仍看不到基底,溃疡周边有红晕,有黏膜集中.

H2期溃疡变浅,间或看到红色溃疡基底.

(3)瘢痕期(S期):

S1溃疡苔完全消失,形成鲜红色瘢痕.

S2期溃疡局部颜色与周围黏膜颜色相似或发白.