迁延性昏迷治疗

(一)治疗

1.迁延性昏迷的预防

预防最为关键,因为一旦迁延性昏迷发生,目前尚无特异的有效治疗方法.

2.加强病人监护

病人应住重症监护病房,严密监测颅内压和血气值,勿使颅内压超过4kPa(30mmHg),维持血PaO2在9.3kPa(70mmHg)以上,PaC02在3.3～4.6kPa(25～35mmHg)之间.保持呼吸道通畅,必要时应给予气管切开、过度换气、降温及巴比妥治疗以保护脑细胞等等.头高15°位卧床,2h翻身1次预防褥疮发生,保持各关节的功能位置并定时活动以防关节挛缩和足下垂,应有计划地安排推拿、按摩、针灸及理疗.及时对症处理高热、躁动、癫痫、尿潴留,加强对其他系统并发症的防治,给予病人足够的能量与营养支持.为维持营养状况除口服和鼻饲饮食之外,尚需给予静脉营养、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、维生素、微量元素、血浆、人血白蛋白、球蛋白等,甚至不定期输血,如果还不能达到基本营养要求,可行胃造瘘进食.认真作好各项护理工作,因为这类病人的死亡几乎均为其他系统并发症所致.

3.促神经细胞功能恢复药物或因子

属内源性的有神经节甘酯、三磷腺苷(ATP)、辅酶A(CoA)、细胞色素C、谷氨酸、r-氨酪酸、维生素B6、胞磷胆碱等,均对脑组织代谢有重要作用,给予其中一种药物即能在脑内转化成其他分子,故可任意选用.给药方法是:每天用三磷腺苷20mg+辅酶A 50U+胰岛素4U溶于葡萄糖液中,滴注；细胞色素C 15～30mg/d,滴注；r-氨酪酸1～4g/d,滴注；维生素B6 50～100mg/d,滴注；胞磷胆碱(胞二磷胆碱)250～500mg/d,滴注.另一类药物系外源性具有促进神经元氧化还原的代谢作用,常用的有:甲氯芬酯(氯酯醒)1～2g/d,溶于10%葡萄糖液中滴注；氨乙异硫脲(克脑迷)1g/d,滴注；吡拉西坦(脑复康)8～10g/d,滴注；阿米三嗪/萝巴新(都可喜)1～2片/d,口服；吡硫醇(脑复新)0.1～0.2 g,3次/d,口服；尼莫地平20～40mg,3次/d,口服；脑蛋白水解物(脑活素)10～30ml/d,滴注；吡拉西坦0.1～0.2g,3次/d,口服；桂利嗪(脑益嗪)5mg,3次/d,饭后口服；七叶皂甙钠5～10mg/d,滴注.此外,还有人应用抗抑郁药丙米嗪(丙咪嗪)或抗震颤药左旋多巴,也有一定功效.应注意上述药物的疗效差异较大,需慎重选择使用.近年来的实验和临床应用结果表明,非特异性阿片受体拮抗药--纳洛酮对促进颅脑创伤昏迷病人意识恢复有良好作用.常用剂量:急性期8～16mg/d,恢复期4～8mg/d.

4.改善脑血液供应和提高氧含量

高压氧治疗对病人的促醒及功能改善具有一定疗效,紫外线辐射和充氧血液输入,颈动脉含氧血或人造氟碳血注入,颈动脉周围封闭等治疗也有效果.

(二)预后

此类患者并不是完全不能恢复意识,据国内个别报道,植物状态1～2年甚至长达12年后仍有恢复的病例,因此,对昏迷在3个月以上的迁延性昏迷的患者,仍需精心护理和积极治疗,其中可有一些病人获得意识恢复.