下消化道出血病因

一、病因

引起下消化道出血的病因很多,如表371所示,但在外科临床工作中以肠道恶性肿瘤、息肉及炎症性病变引起的最为常见.

表37-1 下消化道出血的病因

(一)肠道恶性肿瘤 (二)息肉病变 (三)炎症性肠病 直肠癌

结肠癌 肠道恶性淋巴瘤、肉瘤 小肠腺癌 肠道转移性癌

结肠、直肠息肉 小肠息肉 家族性结肠息肉病 Peutz-Jegher综合征 慢性溃疡性结肠炎 克隆病 放射性肠炎 肠结核 急性坏死性小肠炎 非特异性结肠炎 结肠阿米巴 药物性肠炎 (四)血管性疾病 (五)憩室病变 (六)全身性疾病 肠系膜动脉栓塞 肠系膜血管血栓形成 肠血管畸形 先天性毛细血管扩张症 结肠静脉曲张 小肠海绵状血管瘤、毛细血管瘤 美克尔憩室 肠道憩室病 小肠、结肠憩室 1．感染性疾病 败血症 流行性出血热 伤寒 钩端螺旋体病 2．血液系统疾病 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 白血病 血友病 恶性网状细胞增多症 3．寄生虫病 钩虫病 血吸虫病 4.维生素C、K缺乏 食物中毒 有毒植物中毒 药物中毒 (七)医源性出血 (八)其他 (九)原因不明 　 腹内疝 大肠缺血性疾病 腹外伤 肠气囊肿 子宫内膜异位症 空肠异位胰腺 肠套叠 肠扭转

结肠、直肠癌是最常见的病因,约占下消化道出血病例的30～50%,其次是肠道息肉、炎症性病变和憩室.由于内窥镜检的开展,医源性下消化道出血的发生有所增长,约占1～5%,多发生在息肉部位,因烧灼不完全由息肉蒂内的中央动脉出血引起,出血量可极大,常在手术后数小时内出现,也有在息肉摘除数周后出血的报告.近年来开展了选择性血管造影、核素显像和内窥镜检等方法,肠道血管瘤以及发育不良病例的检出数已见增多；但是,尽管应用了新诊断技术甚至手术探查,仍有5%左右的下消化道出血病例未能找到其确切病因.