下消化道出血检查

一、检查

1、粪便检查:镜检见红细胞多为下消化道出血；自细胞或脓细胞为炎症性肠病；查见虫卵或滋养体,或培养出致病菌有利于诊断.

粪便隐血检查有助于发现无症状的结肠癌及其他胃肠道恶性肿瘤.常用方法有愈创木酚法及免疫化学法.前者除血红蛋白所含过氧化酶可致阳性外,其他多种非特异氧化剂或非血红蛋白过氧化酶均可致阳性.因此,检查前3天应禁食带血的肉类、多种蔬菜尤其是生蔬菜、非固醇类抗炎药及维生索C等.免疫化学法虽然简便也不昂贵,对下肠道少量出血即可阳性,但上消化道即使多量出血也可不出现阳性,可能因血红蛋白已经过消化改变了免疫原性所致.

2、血红蛋白和血细胞比容:有助于估计失血程度.

3、血尿素氮测定:多不升高,可与上消化道出血鉴别.有人报道,下消化道出血患者,血尿素氮／血肌酐(mm01)比值有意义,95%下硝化道出血　　(4)肛指检查:可发现肛门、直肠疾病.

5、小肠或结肠钡剂灌肠:对肿瘤、憩室和炎症等肠道疾病诊断价值较大.

6、小肠镜或纤维结肠镜检查:对钡餐或钡剂灌肠难发现的病变,如小肠或结肠的血管增生不良、小肠平滑肌瘤或肉瘤、美克尔憩室、放射性小肠炎、直肠孤立溃疡、门脉高压性结肠静脉曲张、放射性结肠炎、粪流转向性结肠炎、缺血性结肠炎等诊断有帮助.但小肠镜检查目前应用不普遍.

7、腹腔动脉和肠系膜上下动脉造影:对血管畸形和肿瘤等诊断的价值很大.

8、核素扫描:以99mTc标记红细胞,静脉注射后,腹部扫描可判断出血部位. 15Cr标记红细胞注入静脉,测定大便中51Cr含量可判断出血量.

二、鉴别

鼻腔、口腔疾病出血时,血液也可从口腔流出,或者血液被吞下后出现黑便,但可根据有无口腔和鼻咽部疾病病史加以识别.此外,还应与口服铋剂、骨炭、铁剂等引起的黑便相鉴别,此类黑便颜色较消化道出血颜色浅,大便潜血实验阴性.还应注意,食用动物肝脏、血制品和瘦肉以及菠菜等也可引起黑便.