原发性小肠溃疡检查

一、检查

无异常表现.

1、X线检查 X线钡剂造影可发现肠狭窄等病变,但不易显示溃疡.肠梗阻时X线片可见小肠襻扩张和液平面.X线小肠气钡双重造影可显示溃疡,提高诊断阳性率.远端回肠的病变也可用灌肠法检查.

2、小肠镜可直接观察病变并可取活组织检查.

二、鉴别

1、细菌性痢疾 由志贺菌属引起,腹泻以脓血或黏液状便较常见,量少,并常有里急后重,多有寒热.粪便镜检可发现大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞.婴幼儿中毒型菌痢或非典型菌痢应以病原学诊断来鉴别.

2、霍乱 霍乱弧菌引起感染后,先发生剧烈的腹泻而后呕吐,很少恶心,呕吐物及腹泻大便呈米泔水样,量多,无里急后重,少数患者有少量血便.脱水重者常引起肌肉痛性痉挛,皮肤皱瘪,体表温度低于正常,镜检可发现运动极活泼的弧菌,应进一步作细菌培养鉴别.

3、副溶血弧菌性食物中毒 由副溶血性弧菌引起,主要因进食被该细菌污染的食物(多与海产品有关),起病急骤,先以畏寒、阵发性腹痛(上腹部绞痛)开始,相继呕吐腹泻,多呈水样便或血水样便,多为同餐者先后发病,应进行细菌培养鉴别.

4、沙门菌食物中毒 进食被鼠伤寒沙门菌污染食物引起.起病急,常伴有寒热、腹痛、气胀、恶心、呕吐、腹泻,呈水样便并有恶臭,早期出现菌血症,多有同餐者集体发病.依靠病原学、血清学诊断鉴别.

5、病毒性腹泻 由肠道病毒感染引起的腹泻,其特点是高度传染性.轮状病毒、小圆病毒等感染早期有呕吐,相继腹泻,多呈水样便并有黏液,多发生在秋冬季.其他病毒性腹泻多见于夏秋季,有恶心呕吐,除消化道症状外,常有呼吸道症状,咽炎,并发轻瘫,常累及颈肌、背肌.周岁内小儿多见有绿色水样便或蛋花样水便.抗生素治疗一般无效,病程多在5～7天自愈.用血清学及病毒分离进一步鉴别.

6、空肠弯曲菌性肠炎 空肠弯曲菌引起轻症与病毒性肠炎相似,重症与溃疡性结肠炎或克罗恩病相似.有发热,腹泻水样或黏液样便,有恶臭,呈胆汁色,重症有脓血便,似菌痢多在1周恢复.儿童患者常有腹绞痛,高热时可发生惊厥.发病多与接触家禽、家畜或饮用未消毒牛奶、生水有关.暗视野镜检可发现射箭样活泼动力的弯曲菌,细菌培养进一步诊断.

7、耶尔森菌肠炎 多见于儿童发病,与食物、水污染有关.腹痛、腹泻、低热、呈水样便,可有败血症,可并发结节性红斑、假性阑尾炎、关节炎.细菌培养可进一步鉴别.

8、其他 应注意与贾第鞭毛虫、阿米巴痢疾引起的腹泻鉴别,粪便镜检可发现阿米巴原虫或贾第鞭毛虫.