肝性脑病检查

(一)血氨 慢性肝性脑病、 pse 患者多半有血氨升高.但急性肝性脑病患者血氨可以正常.

(二)脑电图 脑电图是大脑细胞活动时所发出的电活动,正常人的脑电图呈α波,每秒 8 ~13 次.肝性脑病患者的脑电图表现为节律变慢. ⅱ -ⅲ 期患者表现为 δ 波或三相波, 每秒 4 ~ 7 次;昏迷时表现为高波幅的 δ 波,每秒少于 4 次.脑电图的改变特异性不强,尿毒症、呼吸衰竭、低血糖亦可有类似改变.此外,脑电图对亚临床肝性脑病和 i 期肝性脑病的诊断价值较小.

(三)诱发电位 诱发电位 (evoked potentials) 是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电位,其有别于脑电图所记录的大脑自发性电活动.根据受刺激感觉的不同部位可将诱发电位分为视觉诱发电位 (vep) 、脑干听觉诱发电位 (baep) 和躯体感觉诱发电位 (sep) .诱发电位检查多用于轻微肝性脑病的诊断和研究.尚有一种 p300 事件相关电位,其与传统的诱发电位相比,具有不受刺激部位生理特性影响的特点.轻微肝性脑病患者的 p300 潜伏期延长.

(四)心理智能测验 心理智能测验 (psychometric test) 有多种方法,其中木块图试验 (block design) 常与数字连接试验 (number connection test , ncta 和 b) 及数字符号试验 (digit symbol test , dst) 联合,用于诊断轻微肝性脑病. nct 是让患者将印在纸上的 25 个阿拉伯数按照从小到大的顺序尽快地连接起来,医生记录连接数字所需的时间,包括连错后纠正错误的时间.正常人所需的时间一般在 30 秒之内,而肝性脑病或轻微肝性脑病患者所需时间常在 45 秒以上. dst 是将 1~9 个阿拉伯数与一串不同的符号相对应,让患者在 90 秒钟之内尽快写出与数字相应的符号.心理智能测验的方法简便,无需特殊器材,适合于肝性脑病的诊断和轻微肝性脑病的筛选.其缺点是受年龄、教育程度的影响.老年人和教育层次比较低者在进行测试时较为迟钝,影响结果.其他可用于检测轻微肝性脑病的方法尚有划线( line tracing )及系列打点 (serial dotting) 试验.

(五)影像学检查 急性肝性脑病患者进行头部 ct 或 mri 检查时可发现脑水肿.慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩.此外, mri 检查可发现基底神经节有 t 1 加权信号增强,与锰在该处沉积有关.

开展的磁共振波谱分析 (magnetic resonance spectroscopy , mrs) 是一种在高磁场强 (1.5t 以上 ) 磁共振扫描机上测定活体某些部位代谢物含量的方法.用质子( h 1 ) mrs 检测慢性肝病患者大脑枕部灰质和顶部皮质可发现某些有机渗透物质如胆碱、谷氨酰胺、肌酸 等的含量发生变化.肝性脑病、轻微肝性脑病甚至一般的肝硬化患者均有某种程度的改变.

(六)临界视觉闪烁频率 (critical fricker-fusion frequency) 检测机制为:轻度星形细胞肿胀是早期 he 的病理改变,而星形细胞肿胀 (alztrimer ⅱ 型 ) 会改变胶质 - 神经元的信号传导,视网膜胶质细胞在 he 时形态学变化与 aiztrimier ⅱ 型星形细胞相似,故视网膜胶质细胞病变可作为 he 时大脑胶质星形细胞病变的标志,通过测定临界视觉闪炼频率可定量诊断 he .初步应用结果认为方法敏感,简单而可靠,可用于发现及检测轻微肝性脑病.

诊断肝性脑病的临床表现主要诊断依据为:①严重肝病 ( 或 ) 广泛门体侧支循环;②精神紊乱、昏睡或昏迷;③肝性脑病的诱因;④明显肝功能损害或血氨增高.扑翼(击)样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值.对肝硬化患者进行数字连接试验和心理智能测验可发现轻微肝性脑病.

鉴别诊断肝性脑病应与精神病及可引起昏迷的其他疾病,如脑血管意外、糖尿病、低血糖、尿毒症、脑部感染和镇静药过量等相鉴别.进一步追问肝病病史,检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等将有助于诊断与鉴别诊断.