痉挛性脑瘫病因

(一)发病原因

脑瘫可由产前、产时和产后各种原因引起.产前指从妊娠到分娩开始,产时指从分娩开始到婴儿娩出,产后指从分娩后到产后2.5～3年.有的婴儿脑部发育完全,髓鞘形成可达8岁水平.某些学者认为,产时应从分娩开始到诞生后7天,在此阶段,婴儿机体已和外环境取得平衡.绝大多数脑瘫发生于产中.

(二)发病机制

1.产前 脑部先天性缺陷,常由于母亲在妊娠早期、怀孕头3个月时患风疹或其他病毒性感染所致.这些儿童往往同时有其他的先天性异常,如白内障、先天性心脏缺陷(室间隔缺损)、耳聋和反应迟钝.胎儿核红细胞增多症以往是一个常见的产前原因.胎儿产前期缺氧主要源于胎盘破裂、胎盘梗死、母亲的肺炎或心脏疾病.母亲饮酒和服用药物可使脑瘫的发病率明显增加.母亲患糖尿病、甲状腺功能异常同样是引起脑瘫的产前原因.长子女若有脑瘫,表明可能为先天性,如脑积水和小头畸形所致,这就不属于产前因素.

2.产时 产时最常见的原因为早产.若诞生时体重低于2268g,脑瘫发生的机会较多.其他通常是由于不正确应用产钳、难产或产程延长而产生分娩时创伤或缺氧所致.分娩时对胎儿颈部做牵引,可以使Galen大静脉断裂,导致偏瘫或四肢瘫.局部创伤可致痉挛性偏瘫,如难产时胎儿头部撞击于骶骨岬.母源性惊厥过程中胎儿可发生偏瘫.

3.产后 产后时期脑瘫最常见的原因是脑炎、脑膜炎、创伤、血管意外和缺氧.在脑炎急性阶段,运动功能缺陷随着病变加剧而进展.在急性阶段后期,因脑组织内瘢痕病变增加而引发运动功能障碍.目前,因感染而发生脑瘫的病例数明显下降;头部创伤主要是车祸和虐待儿童,是产后脑瘫疾病中致发病较多的因素;儿童可因溺水缺氧、纤维细胞性疾病等产生运动紊乱,如舞蹈病和手足徐动症.创伤所致的脑瘫或伴有出血通常是痉挛性的;因缺氧和创伤而致的神经紊乱随着时间延长而不断改善,多数病例为损伤后1年左右.Brink和Hoffer对脑部外伤儿童的研究表明,其恢复直接与最初损伤后昏迷的平面与时间长短有关.若深昏迷1周以上,其恢复率较低.