面肌瘫痪病因

(一)发病原因

1.特发性面神经麻痹

面神经麻痹的主要类型是特发性面神经麻痹,常称为Bell麻痹,占所有面神经麻痹病例的60%～75%,最常见的是单侧面神经麻痹,面神经麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹,在排除其他病因后考虑此诊断,在不用治疗下,Bell麻痹完全恢复率为71%,13%的患者仅遗留轻度的后遗症,16%的患者中度恢复或恢复差.

美国Bell麻痹发病率为每年13/10万～34/10万,西方国家的文献报道,Bell麻痹发病率为每年20/10万人,日本为每年30/10万人,Ramsay Hunt综合征为3/l0万人,是Bell麻痹的1/10.

1982年我国6城市调查本病患病率为425.7/10万人,年发病率没有报道,估计与日本类似.

2.感染

感染是面神经麻痹的第2个最常见的病因,常见的感染原因有病毒,螺旋体及细菌等.

Ratanaprasatporn等在5年研究中发现,面神经麻痹患者中约5.7 %的患者由感染引起,Ramsay Hunt综合征伴有带状疱疹,是感染类型中最常见的病因之一,一般病情较重.

此类型的面神经麻痹占所有面神经麻痹的12%,伴有不同程度的蜗神经受累,表现为蜗神经和前庭神经症状的约占20%,其他的病毒感染还有单纯疱疹病毒,麻疹病毒和巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)也可以产生类似于耳部带状疱疹的临床症状.

Lyme病是引起面神经麻痹的另一种感染原因,Lyme病由Steere于1977年在美国康涅狄克州的Lyme镇发现,是一种可以侵犯神经,皮肤,眼,心脏和关节等多个系统的一种蜱媒传染病,本病呈区域性流行,多见于夏季,人群普遍易感,居住于森林地带和乡村者更易发病,发病常与旅游,狩猎,野营等有关,发病年龄和性别无差异,该病在五大洲20多个国家流行并有扩大趋势,中国Lyme病调查研究小组于1987～1992年对全国19个市,区进行了Lyme病调查,发现本病在我国的分布也相当广泛,11个省(市,区)有发生和流行,在东北林区患病率为1%～4%,而四川省某些林区患病率高达9%.

面神经麻痹也可继发于中耳感染,中耳炎没有及时治疗,可以引起面神经麻痹,Ratanaprasat-porn等报道了161例面神经麻痹病例中,9例是由于中耳炎引起的,中耳感染在美国每年导致1.96万例面神经麻痹.

3.肿瘤

肿瘤是仅次于感染的常见病因,约5%的面神经麻痹患者由肿瘤引起,这些肿瘤包括听神经瘤,腮腺瘤,原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤,在异常情况下,肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起面神经麻痹.

在美国听神经瘤的年发病率约为1/10万,而腮腺肿瘤的发病率为5.8/10万,由此,可以计算出美国每年因肿瘤引起面神经麻痹患者为1.72万例,而我国用此比例计算(13亿×6.8/10万)为8.84万例.

4.神经源性

Ratanaprasatporn和May发表的研究结果表明,神经源性病因引起的面神经麻痹占全部面神经麻痹的5%,有许多颅内,非创伤性神经源性面神经麻痹以及脑血管病,都是面神经麻痹的病因,Ratanaprasatporn等发现约2.5%面神经麻痹是由于脑血管病引起.

Guillain-Barré综合征和Melkersson-Rosenthal综合征是面神经麻痹罕见的神经源性病因,根据上述提到的发病率推测,在美国每年约1.72万例新的面神经麻痹的患者是由于神经源性原因引起的.

5.创伤性

创伤性损伤是面神经麻痹常见的病因之一,其中颞骨骨折是面神经麻痹在创伤性原因中最常见的,骨折既可以是纵向的也可以是横向的,可以由车祸有5.8万例颅骨骨折患者,其中约3275例引起面神经麻痹.

新生儿创伤性面神经麻痹最常见于分娩中,年发病率为1.8‰,在美国每年约有400万新生儿,这导致7200例新生儿患面神经麻痹,约9.0%(700例)新生儿将永久受面神经麻痹的折磨.

在新生儿,面神经麻痹并不常见,发病率为新生儿的0.2%～6.9 %,在Kochi医学院面神经诊所,统计不同原因的周围性面神经麻痹的患者中,新生儿面神经麻痹的发生率占1.4%.

新生儿面神经麻痹主要分为3种类型:

(1)先天性面神经麻痹:包括胚胎发育中出现的发育障碍,导致面神经麻痹或伴随其他症状.

(2)出生前获得性面神经麻痹:是由于影响神经发生的宫内环境或因素的结果.

(3)出生后获得性面神经麻痹:从感染,创伤,到颅内和颅外各种病因的颅骨疾病.

1900～1990年的90年中有关面神经麻痹致病原因的医学文献回顾,报道了许多引起面神经麻痹的病因,国内王兴林等将其总结归类.