面肌瘫痪症状

临床可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类型

1.中枢性面瘫 系对侧皮质-脑桥束受损所致,因上组面肌末受累,故仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪,并常伴有该侧的偏瘫.

2.除特发性面神经麻痹外,由其他原因引起的周围性面瘫主要有以下几种,主要病因可参见表2.

(1)Guillain-Barré综合征(脑神经型):可出现周围性面瘫,但病变常为双侧,多数伴有其他脑神经损害,脑脊液可有蛋白(增高)细胞(正常或轻度高)分离现象.

(2)脑桥病变:因面神经运动核位于脑桥,其纤维绕过展神经核,故脑桥病损除周围性面瘫外,常伴有脑桥内部邻近结构的损害,如同侧外直肌麻痹,面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪等.

(3)小脑脑桥角损害:多同时损害同侧第Ⅴ和Ⅷ对脑神经以及小脑和延髓,故除周围性面瘫外,还可有同侧面部感觉障碍,耳鸣,耳聋,眩晕,眼球震颤,肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等表现.

(4)面神经管邻近部位的病变:如中耳炎,乳突炎,中耳乳突部手术及颅骨骨折等,除周围性面瘫外,可有其他相应的体征和病史.

(5)茎乳孔以外的病变:因面神经出茎乳孔后穿过腮腺支配面部表情肌,故腮腺炎症,肿瘤,颌颈部及腮腺区手术均可引起周围性面瘫,但除面瘫外,常有相应疾病的病史及特征性临床表现,无听觉过敏及味觉障碍等.

面神经麻痹的体征分为运动,分泌和感觉3类,常急性发病,病侧上,下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现,常伴有病侧外耳道和(或)耳后乳突区疼痛和(或)压痛.

上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失,不能抬额,蹙眉,眼睑不能闭合或闭合不全,闭眼时眼球向上方转动而露出白色巩膜(称Bell现象),因眼轮匝肌瘫痪,下眼睑外翻,泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外.

下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅,口角下垂,嘴被牵向病灶对侧,不能撅嘴和吹口哨,鼓腮时病侧嘴角漏气,由于颊肌瘫痪,咀嚼时易咬伤颊黏膜,食物常滞留于齿颊之间.

严重损伤者,面肌麻痹显著,甚至见于面部休息时,病人下半部面部肌肉松弛,面纹消失,颈阔肌裂隙较正常宽,面肌和颈阔肌随意和协同运动完全性消失,当病人试图微笑时,下半部面肌拉向对侧,造成伸舌或张口时出现偏斜的假象,唾液和食物聚集在瘫痪侧,病人不能闭眼,随闭眼动作可见眼球向上,并略向内转动,当病变位于周围神经至神经节时,泪腺神经失去作用,不能通过眼睑运动将眼泪压进鼻泪管,导致结合膜囊内眼泪聚集过多,因上眼睑麻痹,角膜反射消失,通过眨动另一侧眼睑才表明存在角膜感觉和角膜反射的传入部分.

若病变波及鼓索神经,可有同侧舌前2/3味觉减退或消失.

若镫骨肌支以上部位受累时,除味觉障碍外,还可出现同侧听觉过敏.

若膝状神经节受累(多为带状疱疹病毒感染),除面瘫,舌前2/3味觉障碍,听觉过敏外,还有同侧唾液,泪液分泌障碍,耳内及耳后疼痛,外耳道及耳郭出现疱疹,称膝状神经节综合征(Ramsay Hunt’s syndrome),总体讲Ramsay Hunt综合征的面神经麻痹比Bell麻痹预后差,约66%的患者不完全性麻痹可完全恢复,而仅10%的完全性麻痹患者恢复了正常的面部功能,预后差的危险因素包括年龄,耳部疼痛的程度,面神经麻痹是完全性还是不完全性的,面神经麻痹与疱疹同时发病.

尽管面神经也传导来自面肌的本体感觉和来自耳翼,外耳道小范围的皮肤感觉,但是很少发觉这些感觉缺失.

面神经部分损伤引起上半面部和下半面部无力,偶尔下半面部比上半面部受累更为严重,对侧很少受累,面肌麻痹的恢复取决于病变的严重性,如果神经已被切断,功能完全,甚至部分性恢复的机会均很小,多数面神经麻痹的病人可部分或完全性恢复功能,完全性恢复者在休息或运动时,两侧面部表情无区别;部分性恢复者在瘫痪侧出现“挛缩”的改变.

表面检查似乎显示正常侧肌肉无力,随病人微笑或试图运动面肌,此不正确印象更加明显.