腔隙性脑梗死检查

腔隙性脑梗死检查项目脑膜刺激征 脑血流图 心电图 脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查 便常规 血管造影 颈项强直 血压 CT检查脑脊液检查目前一般不做脑脊液检查,同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查,多数脑梗死患者脑脊液正常,如梗死面积大,脑水肿明显者压力可增高,少数出血性梗死者可出现红细胞增多,后期可有白细胞及细胞吞噬现象.

血尿便常规及生化检查主要与脑血管病危险因素如高血压,糖尿病,高血脂,心脏病,动脉粥样硬化等相关,有助于病因诊断.

其他辅助检查:

脑CT扫描腔隙性脑梗死早期尤其是在24h内,脑CT扫描不能诊断,只能排除诊断,脑CT扫描诊断腔隙的最佳时期是在发病后的1～2周内,脑CT扫描显示:腔隙灶多为低密度,边界清晰,形态为圆形,椭圆形或楔形,周围没有水肿带及占位效应,直径平均3～13mm,腔隙性脑梗死的体积由于较小,所以CT对本病的诊断率不高,如果病灶小于0.5cm检出率几乎为零,Neison等报道阳性率为48.5%,国内报道脑CT扫描诊断腔隙性脑梗死阳性率更低,并且对于小脑,脑干等部位的病变,由于脑CT扫描时产生较多骨性伪影而不能明确诊断.

脑MRI检查显示腔隙性脑梗死灶比CT优越,因为MRI的空间分辨力高,组织对比较好,能检出更小的病灶,而且在MRI上因无骨质伪影,故脑干小脑的腔隙性梗死灶显示清楚,MRI和CT诊断脑梗死主要是以缺血区脑组织水肿为基础,缺血6h后血-脑脊液屏障开始破坏,水与蛋白质从血管内漏入梗死区,引起细胞外血管性水肿,CT由于对水的敏感性稍差,往往在缺血发生后24h方能显示病灶,MRI则缺血发生后不到2h即显示细胞性脑水肿.

在诊断早期腔隙性脑梗死病变中,MRI较CT有以下优点:

较CT对水的敏感性高,可发现较早期的病灶.

脑CT显示病灶取决于病灶的密度变化,有些病灶虽然范围较大,如组织密度变化不大,不能被CT检出,但病变区含水量已增加到足以被MRI所检出.

较CT对软组织的分辨力高,可发现较小的病灶,MRI可检查出1～5mm的病灶,CT对直径小于5mm的病灶难以检出.

后颅窝,脑干,顶部的病灶,CT检查由于易受骨性伪影的干扰,使病变与周围组织不易区分,同时可以出现假阳性,而MRI检查则完全没有骨性伪影的干扰,亦可以任意方向成像,因而使病变得以充分显示.

在显示腔隙性脑梗死病灶的形态,大小,数量,部位等方面明显优于CT,是腔隙性脑梗死的首选检查方法.

早期病灶:MRI可分辨出长T1与长T2的腔隙灶,T2加权像尤为敏感,根据病理和MRI检查,腔隙性脑梗死的病变面积大小不一,直径为0.5～20mm,Fisher曾将直径在10mm以上的腔隙称为巨腔隙,后来又把腔隙灶直径的上限定为20mm,多数学者认为腔隙灶直径应在≤15mm范围,有报道认为梗死血管的直径可以在40～50μm,所形成的腔隙灶直径可以小到0.5mm,对于直径小于0.5mm的病灶应与Durand Fardel提出的“筛孔”区别,“筛孔”是在大脑切面上可见髓质内有些孔洞,每个孔洞中都有一支血管,这些孔洞是血管周围间隙的扩大,因为孔洞都很小,脑实质无明显破坏,而是脑实质的退缩所致,在影像学特别是MRI检查时,须与腔隙性脑梗死区别.

脑血管检查在腔隙性脑梗死患者中颈动脉与颅底动脉病变发生率较高,应进行多普勒超声(TCD),颈动脉B超,脑MRA,脑血管数字减影血管造影(DSA)检查,以明确病因,必要时可进行神经介入治疗.

脑电地形图脑电地形图能以类似二维的图像形式显示直观的脑电活动分布,为腔隙性脑梗死的早期诊断提供有益的帮助,对脑缺血脑血管病中,在形态学上尚无明显改变而脑功能已有异常时,脑电地形图能与CT取长补短,具有一定的临床价值.

其他检查颈椎X线片,心电图,心功能,脑血流图等检查有助于病因诊断.