遗传性共济失调治疗

无有效治疗方法.

1.痉挛性截瘫者以安坦2mg 3次/d,减低肌张力,营养神经药物胞二磷胆碱 250mg 1次/d,辅酶Q10 10mg肌注 1次/d.

2.OPCA、小脑性共济失调可试用生物制剂:脑活素、脑多肽、神经生长因子治疗,或经手术将胎脑植入小脑,部分患者有效.

3.部分小脑萎缩者可行颅外血管搭桥术,改善小脑循环,增加血供.

4.低频电刺激、环跳、曲池、夹脊穴 1次/1-2d,12-15次为一疗程,或头皮电针取穴平衡区及位听区部分病人可减轻症状.

5.椎管内小量维生素B12 或紫外线照射自身血回输治疗亦可试用.

中医治疗

针灸治疗本病,首见于1964年,为个案报告[1],七十年代亦仅只一篇以头针治疗本病的临床文章[2].八十年代虽有多篇,但均为个案.所以本病的较大样本的深入观察实际上是在1990年后.综合已收集到的1990～1996年的6篇文章看,除1篇为个案外,其余均为多病例报道,在治疗方法上以头针疗法为主,或单独用头针,或头针与针灸相结合,亦有单用体针的.总的来说疗效亦较满意,平均有效率在90%以上.有人还将针刺法与西医治疗作对照,结果明显以针刺为优[3].只要进一步积累病例,统一疗效标准和观察远期疗效,可以预见,针灸不失为本病值得开发的有效疗法之一.

头针

(一)取穴

主穴:平衡区、感觉区、语言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区.

配穴:额顶带(前1/4和后1/4)、顶颞带、顶枕带.

额顶带位置:神庭至百会穴左右各旁开半寸处的一寸宽带,将全带由前至后分为4等份.

顶颞带位置:前顶穴至头维穴,向前后各旁开半寸的条带.

顶枕带位置:自百会穴至脑户穴连线左右各旁开半寸的一寸条带.

(二)治法

可先用主穴,如效不显,则改配穴.主穴以28号1.5～2寸针沿皮快速刺入1～1.5寸,用200次/分的频率进行快速捻转,持续5分钟,间隔10分钟再捻转5分钟,重复3次出针.配穴:额顶带前1/4由上向下刺,额顶带后1/4由前向后刺,顶颞带应用4根毫针由上向下接连透刺,而第1针须与额顶带后1/4针行交叉刺,每根毫针中间间隔1寸.采用轻而慢插针,快速而有力的抽气法,并行快速捻转1分钟,留针15分钟,期间可行针3次.上述方法每日针1次,10次为一疗程.疗程间隔7天.

(三)疗效评价

疗效判定标准:基本治愈:症状、体征基本消失,能胜任一般劳动;显效:症状、体征明显改善,生活可自理;有效:症状、体征有所改善,但生活尚需照顾;无效:症状、体征未见改善或恶化者.

共治共济失调患者17例,基本痊愈8例,显效3例,有效5例[4,5].

体针

(一)取穴

主穴:分组.1、百会、后顶、风府、巨骨、曲池、小海、外关、鱼际、犊鼻、阳陵泉、委中、足三里、三阴交;2、百会、脑户、大椎、风池、肩Yu、肩贞、肩髎、曲泽、足三里、委阳、太溪、昆仑、太冲.

(二)治法

上述二组穴位交替使用.令患者取坐位,以1.5寸针,针体与皮肤呈30度角,针尖沿着皮下浅表层刺入穴位,不提插捻转,医者以针下有松软感为宜.若病人有酸胀感,说明进针过深,重新调整.留针30分钟,隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔5天.一般治疗5个疗程以上.

(三)疗效评价

以上法共治30例,结果,显效9例,有效19例,无效2例,总有效率为93.0%[2].

综合法

(一)取穴

主穴:分组.1、平衡区、运动区;2、肩髃 、曲池、足三里、环跳.

配穴:分组.1、视区、晕听区、足运感区;2、手三里、合谷、肾俞、髀关、阳陵泉、太冲、昆仑.

(二)治法

采用第一组头针穴加第二组体针穴,以主穴为主,酌加配穴,可依据病人情况,或用头针加针灸,或用头针加穴位注射.

头针刺法,一般单侧有病取健侧,双侧有病取双侧,针刺至规定深度后,快速捻转(180～200次/分)3次,第1次捻转3分钟,休息5分钟后再捻转3分钟,再休息5分钟后,再捻转5分钟,最后1次捻5分钟即可起针.每日1次.

穴位注射法:药液:乙酰谷酰胺注射液100mg与川芎嗪注射液2ml.混合后注入所选体穴,每穴注入0.2～0.3ml,每次上下肢各选3～4个穴位.隔日1次.

温针法:取28号1.5～2寸针,进针得气后,采用捻转或提插补法,留针15分钟,在留针过程中,在针柄上可置黄豆大艾团点燃,每次灸6壮.温针法为隔日1次.

上述方法头针可每日使用,穴位注射和温针可交叉或单独配合应用.

(三)疗效评价

疗效判别标准:以共济运动、步态、构音、眼球震颤四项体征变化为指标.痊愈:患者自觉症状消失,生活或工作能力得到完全改善,神经系统恢复正常;显效:症状、主要体征明显改善,生活或工作基本得到改善;有效:患者自觉症状改善,体征至少有一项改善;无效:症状、体征均无改善.

共治60例,痊愈26例,显效20例,有效8例,无效6例,总有效率为90%[6,7].

【主要参考文献】

[1]盛灿若.针灸治愈一例遗传性共济失调症.广东医学.祖国医学版 1964;(4):16.

[2]上海第一医学院附属华山医院.头针治疗遗传性共济失调和震颤麻痹的初步观察.新医学.神经系统疾病刊 1975;(1):10.

[3]骆君骅,等.皮部针刺治疗小脑共济失调30例.上海针灸杂志 1996;15(4):25.

[4]魏宏,等.针刺头穴治疗小脑共济失调9例.针灸学报 1990;6(2):49.

[5]李巧菊,等.头皮针治疗小脑共济失调8例.山西中医 1992;8(6):37.

[6]傅积忠,等.头针配合体穴封闭治疗共济失调50例临床报道.1994;14(1):23.

[7]孙怡.温灸、头针法治疗脊髓型共济失调10例报告.贵阳中医学院学报 1994;16(3):60.