眼睑痉挛-口下颏部肌张力障碍治疗

1、治疗

镇静剂及其他药物对此综合征均无明显疗效.某些电生理治疗方法可以应用,但效果不十分肯定.

1.肉毒杆菌毒素A(BTXA)治疗 肉毒杆菌毒素是革兰阳性厌氧芽孢肉毒杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素,依其毒性和抗原性的不同,分为A～G 7型.它是一种嗜神经毒素,常引起人畜、禽鸟的食物中毒即肉毒中毒,1μg即能致人死亡.肉毒杆菌毒素选择性地作用于外用胆碱能神经末梢,抑制刺激性及自发性乙酰胆碱(Ach)的量子性释放;在神经肌肉接头的作用最强,一般不能通过血-脑脊液屏障,其可能的作用机理为:①高度选择地结合于神经终末端;②通过受体介导的细胞吞噬作用进入靶细胞;③L链进入细胞浆导致突触前终末的功能障碍.

2.BTXA的注射部位为

(1)眉间位于双侧眉毛的起始部位,注射BTXA 5～5.5U.在鼻梁两侧也可各注射BTXA 5～5.5U.

(2)下眼睑:从内眦至外眦之间,均分为3或4等份,在每一等份中点,距下睑缘5mm处注射BTXA 5～5.5U.如睑痉挛程度较轻,BTXA的注射剂量可适当减少.

(3)上眼睑:从内眦至外眦之间的中点,各向两侧外移5～8mm,距上睑缘5mm处注射BTXA 5～5.5U,一般选择1～2点注射即可.上眼睑注射BTXA时应注意一定要避免直接注射到上眼睑的正中央部位.因为,此部位是提上睑肌的附着部位,将BTXA直接注射于此,可使提上睑肌麻痹,导致上眼睑下垂.

(4)眼外角:眼外眦的外侧部分眼轮匝肌的肌肉较多,所以在原发性眼睑痉挛的患者中有许多人主诉他们此处的肌肉痉挛是非常严重,故此处的注射部位相对较为集中.一般在外眦外侧5～8mm处注射3～4点,每点的间距为5mm左右,呈三角形或四边形排列.

(5)口角周围的肌肉应尽量避免注射BTXA,以免产生口角下垂的副作用,因此处的异常抽动,随着眼部症状的好转而减轻.

2、预后

目前尚不能根治.约1/3的患者有情感障碍,如抑郁、焦虑、强迫人格、精神分裂的人格变化.