周期性麻痹治疗

(一)治疗西医治疗低钾型 发作时可一次口服或鼻饲氯化钾4～10g(儿童按0.2g/kg计算),一般在数小时内显效.以后再继续服用氯化钾1～2g,3次/d,直至完全恢复后停药.重症者可以10%氯化钾30ml加入生理盐水l000ml中缓慢静滴(1min输入5ml左右),视病情严重程度1天滴注1～2次.有呼吸麻痹者,应及时吸痰、给氧,必要时行辅助呼吸.心律失常者可用10%氯化钾30ml、胰岛素10U加入5%葡萄糖液1000ml静滴.在治疗过程中应进行心电图监测和复查血钾.平时应避免过劳、进餐过饱和受寒冷等诱因.如发作频繁者,可在睡前服用氯化钾1～2g,持续一段时间.也可服用醋氮酰胺125～375mg/d,其预防发作效果优于钾剂.

高钾型 发作时饮用高糖甜饮料,也可以10%葡萄糖酸钙10～20ml静注,或将胰岛素10～20U加入10%葡萄糖500～1000ml内静滴.平时宜进高碳水化合物食物,避免受寒、过劳、饥饿及进高钾食物.服用醋氮酰胺等利尿药,有预防作用.

正钾型 发作时可静脉滴入生理盐水或5%葡萄糖盐水1000～2000ml.平时宜进食高碳水化合物;必要时可服用醋氮酰胺等排钾贮钠类药物,有预防作用.

中医治疗辨证论治:

①湿邪蕴积:

主症:肢体软弱无力,行动不便,身体困重,形寒肢冷,或恶寒发热,舌苔白腻,脉缓.

治法:祛湿泻浊,舒筋通络.

方药:鸡鸣散加减.陈皮12g,木瓜15g,槟榔10g,薏苡仁15g,秦艽12g,萆解10g.

加减:如痰湿甚,见胸脘痞闷,纳呆食少,咳白痰较多者,可加法半夏、茯苓、胆星、白术、砂仁;若兼风邪者,加防风、羌活、络石藤;若兼热者,见心烦、尿赤,舌质红、苔黄厚腻者,加黄连、黄柏、滑石、竹茹.

②脾胃虚弱:

主症:双下肢痿软无力,进而波及上肢,少气懒言,神疲乏力,食少纳呆,口中无味,头晕,心悸,舌淡、苔白,脉细弱.

治法:健脾益气,调和气血,宣通经络.

方药:以参苓白术散加减.

党参12g,白术12g,茯苓12g,薏苡仁15g,砂仁5g,白芍15g,萆解10g.

加减:若脾气亏虚明显者,可加人参、黄芪;血虚阴亏明显者可加当归、熟地、五味子、枸杞子.

综合治疗:

①中成药二妙丸、补中益气合剂、参苓白术丸、豨莶风湿丸.

②单验方:

补脾维力丸:生黄芪12g,人参10g,白术10g,泽泻10g,薏苡仁10g,升麻10g.共研细末制水丸,每次10～12g,3次/d,温开水冲服.适用于脾气亏虚型周期性麻痹.

四妙散加味:苍术12g,黄柏10g,薏苡仁15g,牛膝12g,秦艽12g,蚕沙8g,鸡血藤10g.水煎服,每天1剂,适用于风湿阻络型周期性麻痹.

③针灸疗法:

毫针:取大椎、肩井、曲池、合谷、环跳、足三里、太冲、中脘、丰隆为主穴,配脾俞、胃俞等穴位.采用平补平泻手法.每天针1次,10天为1个疗程.

耳针:取相应肢体、脾、胃的相应部位,采用双侧压珠治疗,每次压3天,30天为1个疗程.上,及出现心血管症状时,应迅速采取降低血钾措施.

坚横针:

取穴:风池、曲池、合谷、足三里、阳陵泉.对弛缓性瘫痪的肌群,采用竖刺方法,调节改善肌肉的收缩功能.通电,用疏密波、连续波,隔天交替使用.

华佗夹脊穴、曲池、足三里、环跳、风市.治疗方法同上.

头针:取额顶带中1/3、额顶带后1/3、顶颞前斜带(病灶对侧相应部位),用小幅度提插泻法.额顶带中1/3宜用2根毫针由后向前排刺,额顶带后1/3宜由前向后刺,顶颞前斜带(病灶对侧相应部位)宜沿带向下接力透刺.在行额顶带中1/3针时,宜嘱患者思想放松,双手按压在上腹部或两胸胁部,憋气,然后行胸式深呼吸数次,以疏肝、健脾、和胃;在行额顶带后1/3和顶颞前斜带针时,宜嘱患者意想患肢,做主动或被动活动,并可配合按摩手法,以促使恢复.每次行针3～5min,间隔15min后再行针1次,留针24h,1次/d,10次为1个疗程.

蟒针:

取穴:中府、手三里、合谷、秩边、合阳、阳陵泉、足三里.

针法:强刺激不留针.

(二)预后预后一般良好.继发因素,如甲亢、肾小管酸中毒综合征、棉酚中毒及肾功能不全、药物诱发的血钾增高或降低等所致的瘫痪,预后与原发病相关.