膀胱肿瘤病因

(一)发病原因

膀胱肿瘤的病因复杂,虽经很多研究,仍不完全清楚.

化学致癌物质:现已肯定β萘胺,联苯胺,4-氨基双联苯等是膀胱癌质,这些物质广泛应用于染料,纺织,印刷,橡胶及塑料工业,长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌,但个体差异很大,潜伏期很长,吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍,烟中的苯并芘是致癌物质.

癌基因和抑癌基因:分子生物学研究认为,某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活,均可导致癌肿发生.

其他:色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因,寄生在膀胱的埃及血吸虫病,膀胱黏膜白斑,腺性膀胱炎,尿石,尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因.

(二)发病机制

肿瘤的生长方式:分为原位癌,乳头状癌和浸润性癌,原位癌局限在黏膜内,移行细胞癌多为乳头状,鳞癌和腺癌常有浸润,肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据,临床可分为:原位癌(Tis);乳头状无浸润(Ta);限于固有层以内(T1);浸润浅肌层(T2);浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3);浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4),病理分期(P)同临床分期.

病理:膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞,占95%以上,而其中90%以上为移行细胞癌,鳞状细胞癌和腺癌较少见,但恶性程度远较移行细胞癌为高,非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤等则罕见,膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小,形态,染色深浅,核改变,分裂相等分为四级,一,二级分化较好,属低度恶性;三,四级分化不良,属高度恶性,乳头状瘤细胞形态与正常移行细胞无明显差异,但有复发和恶变倾向,因此在治疗上仍视为癌肿对待,膀胱肿瘤在生长方式上,有原位癌,乳头状癌和浸润性癌三种,在临床上三者混合性存在不很少见,在膀胱镜下或活体标本大体观察可以看出肿瘤有蒂者常为低度恶性,广基无蒂者为高度恶性,溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的,临床上对膀胱肿瘤生长浸润深度按Jewett-Marshall分期方法分为四期.

1期:肿瘤限于黏膜.

2期:肿瘤累及黏膜下层,但未侵及肌层.

3期:肿瘤累及浅肌层.

4期:肿瘤累及深肌层,但尚来侵及肌层外组织.

5期:肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织.

6期:肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官,局部有淋巴结转移.

7期:肿瘤发生远处转移.

膀胱肿瘤最多分布在膀胱侧壁及后壁,其次为三角区和顶部,其发生可为多灶性,亦可同时或先后伴有肾盂,输尿管及尿道的肿瘤,膀胱肿瘤的扩散主要是向深部浸润,继则发生远处转移,转移途径以髂淋巴结,腹主动脉淋巴结为主,晚期少数病人可经血流转移至肺,骨,肝等器官,膀胱癌的转移发生较晚,扩散较慢.