膀胱肿瘤治疗

(一)治疗

以手术治疗为主.手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等.应根据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性程度及病人全身情况选择不同的治疗方法.放射和化学治疗是辅助治疗.

表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、

原位癌:可单独或在癌旁出现.一部分细胞分化良好,长期稳定,可暂不处理或药物灌注治疗,但应严密观察.另一部分细胞分化不良、癌旁原位癌或发展为浸润癌时,则及早行膀胱全切除术.

期:可行经尿道电灼、电切术,肿瘤较大者可切开膀胱电灼或切除.多发较小的T1肿瘤及原位癌亦可行膀胱药物灌注治疗.常用药物有冻干卡介苗(BCG)、塞替派、丝裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羟喜树碱、干扰素等.方法如塞替派60mg用蒸馏水或等渗盐水60ml稀释,经导尿管灌注入膀胱腔内,每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位,保留2h排出,每周1次,6次为1个疗程.现认为冻干卡介苗(BCG)效果最好.白细胞<400/mm3血小板低于10万/mm3即应停止用药.多发T1期肿瘤,复发且恶性程度增加时,应行膀胱全切除术.

浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4) T2、T3期肿瘤根据肿瘤范围选择膀胱部分切除或膀胱全切除术.膀胱部分切除应包括距肿瘤边缘2cm以上的全层膀胱壁,输尿管口在此范围一并切除,另行输尿管膀胱吻合术.膀胱全切除术包括前列腺和精囊,适应多发性、复发性及累及三角区和颈部肿瘤.膀胱全切除后须行尿流改道或重建.常用的方法有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,近年应用的可控膀胱术和会肠新膀胱术,对提高病人生活质量,取得较好效果.

T3期肿瘤,配合放疗、化疗、免疫治疗,可提高5年生存率.

期肿瘤,采用姑息性放射治疗、化学治疗可减轻症状,延长生存时间.

膀胱肿瘤切除后容易复发,而复发的仍有可能治愈.凡保留膀胱的各种手术治疗,2年以内超过半数要复发,复发常不在原来部位,实属新生肿瘤,而且10%～15%有恶性程度增加趋势.因此,任何保留膀胱的手术后病人都应进行严密的随诊,每3个月作膀胱镜检查1次,1年无复发者酌情延长复查时间.这种复查应作为治疗的一部分.

(二)预后

表浅膀胱肿瘤手术后1年内有50%～70%的患者复发,继续进展到浸润性病变者占10%～30%,一旦癌肿侵及深肌层,大部分患者预后不佳.