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创伤性气胸时常常合并血胸,因此处理时不仅要同时处理气胸和血胸,还需要及时地处理合并伤和并发症:
①心脏大血管损伤的治疗:抢救成功的关键是快速诊断及早手术,对心脏开放伤同时伴有大出血,休克或疑有心包填塞者,应立即送手术室开胸手术,避免任何延误救治的检查.
②胸部损伤时不要漏诊腹部损伤:胸腹联合伤时,其腹部损伤可能比较隐蔽易被忽略,因为在受伤瞬间,腹压骤增,膈肌和腹腔内脏上抬而可能导致损伤,因此,遇到有下胸部损伤时应想到膈肌和内脏损伤,术中若发现横膈损伤必须探查腹腔,尽可能对损伤脏器进行修补,患者如果血气胸和腹膜刺激征同时存在,应及早做腹腔穿刺和X线检查,早期明确诊断,一旦确诊或高度怀疑时,首先建立有效的静脉通道,明确危及患者生命的主要矛盾,有针对性地进行抢救,胸部损伤合并多发伤,尤其是腹部损伤,往往出现休克和呼吸功能衰竭,病死率高,根据外伤史结合查体,胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法,再根据X线及CT检查即基本明确诊断.
③在治疗上优先处理大出血,如有心脏及大血管损伤,气管及支气管损伤应优先剖胸,无剖胸指征先剖腹,麻醉前需先安置胸腔闭式引流,可避免术中出现呼吸困难,并可检测胸内情况,创伤性血气胸常伴肋骨骨折及肺挫裂伤,如患者休克时间过长并合并感染,抗休克时输入大量晶体液,容易诱发ARDS,对于创伤性血气胸,尤其是双侧肺挫裂伤合并休克及多器官损伤者,应考虑ARDS的可能,休克纠正后严格控制输液量,及早补充血浆及白蛋白,及时检测肝肾功能及血生化,定时检测血气,及时发现ARDS倾向,以便及早抢救治疗.
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