创伤性气胸治疗

开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻急救.根据病人当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸.可用大型急救包,多层清洁布块或厚纱布垫,在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定.如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用.要求封闭敷料够厚以避免漏气,但不能往创口内填塞;范围应超过创缘5厘米以上;包扎固定牢靠.在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱,不能随便更换,并时刻警惕张力性气胸的发生.病人到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗,纠正呼吸和循环功能紊乱,同时进一步检查和弄清伤情.待全身情况改善后,尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流.清创既要彻底,又要尽量保留健康组织,胸膜腔闭合要严密.若胸壁缺损过大,可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补.如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤,应尽早剖胸探查处理.

胸腔闭式引流是最简单而有效的治疗手段, 是抢救患者生命的有效措施, 它不仅有利于肺的复张, 改善患者呼吸和循环状况, 有利于观察胸腔内有无活动出血和漏气的情况及速度, 而且为是否手术治疗提供依据.

(1)适应症

急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术黑、张力性气胸.

(2)禁忌症

结核性脓胸.

(3)方法及内容

1、患者取斜坡卧位.手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定,并在胸壁作标记.常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺无菌巾,局麻.

2、首先用注射器作胸膜腔穿刺,以确定最低引流位置.作皮肤切口,用直钳分开各肌层(必要时切开),最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂),置入较大橡胶管.引流管深入胸腔之长度一般不超过4-5cm,以缝线固定引流管于胸壁皮肤上,末端连接无菌水封瓶.

(4)注意事项

1、保持引流管通畅,不使受压、扭转.逐日记录引流量及其性质和变化.

2、每日帮助患者起坐及变换体位,使引流充分通畅.

3、如系急性脓胸,术中宜取分泌物作常规检查、细菌培养及药物敏感度试验.如为张力性气胸,可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管,术后注意事项同套管胸腔闭式引流术.

4、定期胸部X线摄片,了解肺膨胀和胸膜腔积液情况.