肺隔离症检查

1.X线胸片:叶外型肺隔离症的胸部X线片常显示均匀,三角形,尖端指向肺门的阴影,术前确诊困难,常以胸内肿块诊断不明而开胸探查,叶内型肺隔离症在胸部X线片上,见下叶内及后基底段紧贴膈面有一团密度均匀增深的阴影,大多为圆形,卵圆形,少数可呈三角形或多边形,边界一般较清晰,其长轴指向后方,提示与降主动脉有联系,如合并感染并与支气管相通,则表现为单个或多个带液平的圈形阴影,与肺囊肿影像相似,囊壁厚薄不等,周围有炎变影像,阴影大小可随病情病程演变而改变,感染时增大,炎症吸收后缩小,但绝不会完全消失.

2.体层摄影:下叶后段的病变在胸部平片上有时与脊柱或心脏阴影相重叠,体层摄影可清楚地显示病变的形态,轮廓及内部结构,病变呈圆形,椭圆形或三角形,边界清晰,可呈大小不等的囊性改变,有时在体层片上可见到异常血管影像与主动脉影相连,呈现出逗点状或索条状阴影,逗点的尾端代表异常动脉方向,具有诊断意义,但直径0.5cm以下的异常血管不易发现.

3.支气管造影:病变内支气管多数情况下不显影,只有较大的支气管可以显影,加之造影后有可能引起感染,支气管镜检查和支气管造影多无意义.

4.血管造影:临床高度怀疑肺隔离症而X线胸片及体层片不能确定时,主动脉造影或选择性动脉造影,可以观察到异常体动脉分支供应病变部位肺组织而得以明确诊断,经股动脉穿刺插管,于降主动脉起始部注造影剂造影可显示,异常血管一般来自膈肌上下的降主动脉段,直径为0.5～1cm,静脉回流入肺静脉或奇静脉,下腔静脉,但由于异常血管相对较细,造影剂量较少,多数情况下不能显示静脉回流情况,选择性造影技术要求较高,经股动脉穿刺送入具有特殊角度的C形或直角形导管,于降主动脉膈肌上下寻找异常血管,导管尖端插入血管口内时注入造影剂,观察血管直径,走行,连续注入造影剂还可观察到静脉回流情况,但此项检查是一种创伤性检查,具有一定的危险性,而且需要一定的条件和设备.

5.CT检查:可以较清楚地显示病变的形态,还可确认异常动脉的存在,典型表现为:正常肺支气管动脉和静脉束远离或围绕在隔离肺叶外周,偶见钙化,如与支气管树交通造成感染,其表现为含气囊肿,有或无液平,周围可见炎性浸润,也可呈囊肿样表现,可有气液平,但诊断阳性率并不高.

6.磁共振(MRI):能检测出胸内边界清楚的团块及其内部结构,在各个断面尤其横断面上能清楚显示,叶内型特点是在肺内异常的团块(MRI上为增黑的阴影)和异常血管相连,叶外型是在肺外异常增白的团块影,亦和异常血管相连,磁共振能看出异常肺组织及其与周围脏器的关系,显示异常动脉来源,走行及静脉回流情况,其检查结果与血管造影相似,又是无创伤的检查方法,可以取代血管造影,但检查费用较高.

7.B超:可探测出边界清楚,形态规整的圆形或椭圆形肺内团块,内部可见大小不同的囊性区,如有感染时可见散在的小光点反射,团块周围可见0.5～0.8cm不等的1支或2支血管进入团块,其影像特征与其他肺内病变影像不同,B超是无创检查方法,操作简单,准确性高而且可以反复动态观察,但是B超不能区分叶内型或叶外型肺隔离症,亦不能检测肺静脉回流情况.