系统性血管炎治疗

(一)治疗

1.目前系统性血管炎的治疗药物主要有糖皮质激素和细胞毒药物两大类.一般都需要长期治疗,但这两类药物长期应用都会引起严重的不良反应(表13,14).因此,有效地控制炎症反应又要避免治疗药物所带来的严重并发症是治疗血管炎应遵循的原则.许多临床医生往往只注意药物的治疗作用而忽视它们的毒副作用.致使许多血管炎病人由于药物的副作用不能继续用药而导致治疗失败.

糖皮质激素一般是治疗系统性血管炎的首选药物.治疗的剂量因病因人而异,可以口服或静脉冲击治疗.在大剂量激素仍不能控制疾病的活动或有重要脏器受累时应考虑加用细胞毒药物.最常用的细胞毒药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等.

其他的一些治疗的手段,包括静脉免疫球蛋白治疗、血浆交换治疗及单克隆抗体如抗T细胞抗体治疗等也用于血管炎的治疗.但目前这些治疗只见于少数的病例报道,缺乏大规模的临床对比试验.因此效果尚不十分确定.

2.系统性血管炎治疗原则

(1)早期诊断和治疗,以防止出现不可逆的损伤.

(2)激素口服或冲击用药.

(3)免疫抑制药联合激素疗法.

(4)对症治疗:

①去除感染灶,避免应用过敏性药物;

②应用抗凝药物;

③应用扩血管药物.

(5)特殊治疗:如血浆置换等.

(6)中药治疗:以益气养血、活血化瘀、清热解毒等辨证论治,疗效确切.

(二)预后

系统性血管炎预后取决于累及血管的大、中、小和累及的范围以及是否早期确诊、治疗.在未用激素治疗前,报道5年生存率仅15%,用激素治疗后达48%,激素合并免疫抑制药治疗后达90%.过去的统计40%的结节性多动脉炎、20%～300%的系统性类风湿血管炎、10%～20%的韦格纳肉芽肿死于诊断后1年内.故对本病的早期诊断、早期治疗尤为重要.