低血糖综合征检查

实验室检查:

1.空腹血糖 应多次检测血糖,低血糖水平为<3.36mmol/L(60ng/dl).

2.葡萄糖耐量试验 低血糖患者及胰岛素瘤患者多呈低血糖曲线,偶有正常值,仅在发作时才有低血糖发生.

3.血清胰岛素及C肽测定 常用放免分析法测定血清胰岛素及C肽值,正常值为(14±8.7)??U/ml,C肽值为0.8～4.0ng/ml,胰岛素瘤患者的胰岛素值升高,可达160??U/ml以上,C肽值也相应升高.

4.禁食试验 禁食24h,血糖下降,出现低血糖症状,胰岛素瘤患者不能耐受,多出现低血糖的一系列症状,应尽早结束试验,勿要导致昏迷出现,以防脑损伤.

5.甲苯磺丁脲(D860,Tolbutamide)试验 静注D8601g后15～20h时胰岛素升高可达100??u/ml,此后2～3h处于低血糖水平,可引起患者严重低血糖症,必要时应停止试验,给予葡萄糖,功能性低血糖反应如常,胰岛素瘤患者血糖下降明显.

6.亮氨酸试验 为激发试验,静注亮氨酸150mg,血糖下降1.4mmol/L(25mg/dl)以上,提示胰岛素瘤,口服左旋亮氨酸200mg/kg体重,口服前及服后10,20,30,40,50,60min,分别检测血糖及胰岛素,因亮氨酸可刺激胰岛素分泌与释放,服药30～45min,血糖下降至50mg/dl(2.8mmol/L)以下时为阳性反应.

7.胰高糖素试验 为激发试验,进食6～8h后,肌注胰高糖素1mg,正常人45分钟血糖达高峰,2小时恢复正常,低血糖患者血糖高峰提前出现,2小时仍处于明显低血糖水平,胰岛素瘤患者在静注胰高糖素5～30分时,其胰岛素反应高峰在130??U/ml以上,正常人与非肥胖者多不高于100??U/ml,必须每5min采血1次,历时30min,才能得到正确结论.

影像学检查:

1.脑电图 与缺氧相似,无特异性改变,呈慢波或其他变化,长期低血糖症有脑病变者可有异常变化.

2.肌电图 神经传导时间正常,远端肌肉有去神经表现,运动单位电位数目减少,弥漫性去神经纤维,尖端及巨大运动单位放电,多相电位,比较符合周围神经原或前角细胞型变化.

3.X线检查 偶见钙化腺瘤,邻近器官扭曲或移位,胰动脉造影显示血运增加,选择性肠系膜上动脉,腹腔动脉造影有助于病变定位.

4.CT与MRI扫描 可发现腹腔部位及胰腺部位的占位性病变.

5.B超检查 可发现胰腺部位肿瘤,小于1cm者容易漏诊,不如CT与核磁共振检查可靠.

6.其他 胰放射核素扫描,ECT扫描,75Se-蛋氨酸检查可发现胰腺内外的占位性病变.