甲亢性心脏病病因

激素分泌过多(65%):

甲亢时甲状腺激素分泌过多,造成代谢亢进,机体耗氧量增加,产热过多,血流动力学随之发生明显改变以适应高代谢状态,可使皮肤毛细血管扩张,全身循环血容量可增加10%以上;血流速度加快,静脉回流量增加,因而心脏负荷量大大增加,心脏长期持续性负荷过重,功能和形态均发生异常改变,出现代偿性心脏肥大,最后导致心衰,主要是右心衰竭常见,原因是回心血量增多,肺动脉及右心室压力显著增加,加之右心室心肌储备能力较左心室差.

①心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体,甲状腺素可直接作用于心肌,加速心肌代谢和耗氧过程;增加心肌细胞钙的储存,使心肌纤维中磷酸根离子,肌酸,钙离子浓度增加,钾离子浓度降低,各种心肌纤维不应期缩短,兴奋阈降低,这是甲亢病人发生房颤和其他心律失常的一个原因,②心肌代谢过程改变,甲状腺激素可激活心肌细胞上ATP酶,使cAMP增加,激起类儿茶酚胺的作用,增加心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性;对缺氧的敏感性升高,导致冠状动脉痉挛,短暂性栓塞及微循环障碍等,是造成心绞痛的主要因素,③甲状腺素的直接作用可使心脏活动加强即心率加快,心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加,这在初期具有适应的意义,但由于心率持续地加速(包括在休息状态下),心脏舒张期明显缩短,心肌恢复不完全,长期处于疲劳状态,使心肌对心肌缺氧敏感性增加,造成心肌收缩力减退,久之则心脏储备能力耗竭,可发生心力衰竭,④甲状腺激素作用于心肌,可引起一定的病理性改变,如心肌内可见到淋巴细胞与嗜酸性粒细胞浸润,脂肪浸润,纤维变性,甚至局灶性缺血坏死,称之为甲亢性心肌病,这些病理改变会造成甲亢性心脏病,尤其是心律失常或传导异常的原因之一.

心律失常(10%):

患者有肾上腺素能和儿茶酚胺敏感性增加,可出现心动过速及心律失常等,而引起甲亢性心脏病的发生.