老年人垂体瘤治疗

单用手术治疗垂体瘤复发率很多,常辅以放疗,须警惕并发症.

(一)治疗

1.治疗目的

主要是抑制自主的激素分泌、破坏肿瘤组织、纠正视力和神经方面的缺陷、恢复和保存垂体促激素的功能、防止局部和全身并发症、防止生长和局部肿瘤的复发.

2.药物治疗

(1)PRL瘤:

①溴隐停:为多巴胺受体激动剂,2.5～60mg/d,一般自小剂量1.25mg/d开始,每2～3天增加1次,每次增加1.25mg,直至充分有效为止,一天服2～3次,剂量大时分2～3次/d,与进食同服.

②溴隐亭(parlodel):为溴隐亭的长效制剂,1次/d,每次50～100mg,肌注.

(2)GH瘤:

①溴隐亭:可改善70%～90%的病人症状和糖代谢,一般从小剂量开始,用量为10～20mg/d.

②赛庚啶:为抗血清素制剂,可作为辅助治疗药,最大剂量24mg/d.

③奥曲肽(Ocfreotide):为长效生长抑素类似物,治疗1周后80%～90%患者症状改善.治疗3～30周后,垂体瘤可缩小20%～54%,但停药后易复发,一般为每6～8h皮下给药1次,每次50～25μg.不良反应为局部疼痛、腹痛、腹泻、胆汁郁积(因其能抑制胆囊收缩).

3.手术治疗

微腺瘤,可经蝶窦手术治疗,腺瘤超过10mm如有下述指征需经颅手术.

(1)手术指征:

①肿瘤向鞍上生长,视神经交叉受压,下丘脑及第三脑室受压引起脑积水等症状者;

②肿瘤向鞍前生长达到前颅凹额底者;

③垂体卒中;

④放射治疗效果不满意或恶化者;

⑤有功能性或无功能性腺瘤产生临床垂体功能亢进或减退者.

(2)手术疗效:

①垂体微腺瘤的手术疗效较理想.

②治愈率PRL瘤为62%～90%,GH瘤为72%～89%,ACTH瘤70%～80%,Nelson征为44.4%.分泌性腺瘤术后长期随访复发率较高.

(3)围术期处理:垂体瘤术后内科并发症可有尿崩症、全垂体功能减退、代谢紊乱、心功能不全和胃肠道出血,因此手术前后的内科处理十分重要.内科处理有:手术前后的激素替代疗法,术后尿崩症的处理,水、电解质、糖代谢的平衡,预防感染等.

4.放射治疗

(1)治疗指征有:

①无手术指征者;

②手术后辅助治疗;

③术后复发;

④放射治疗后复发病例,相隔一年后再放疗.

(2)方法:

①外照射的方法有:

A.高能射线治疗,60Co或加速器外照射.

B.重粒子放射治疗.

C.γ刀,疗效为80%～90%.

②内照射:手术后将放射性物质植入蝶鞍中进行放疗.

(3)疗效:一般认为放射治疗对无分泌性腺瘤效果较有分泌功能腺瘤为好,对PRL腺瘤仅可使PRL水平降低.但不能减少PRL的分泌,故疗效较差;对GH腺瘤放疗仅可使30%病例降低GH水平,且只能维持1～2年,ACTH瘤的有效率为30%,故多不主张单纯放疗治疗垂体分泌性腺瘤.

(二)预后

目前手术死亡率较低,小于1%.死亡者大多一般情况差,颅内肿瘤转移者.