急性脓胸检查

    胸腔积液比重>1.018,白细胞计数(白细胞)>0.5×109/L,或胸腔积液蛋白质浓度>25g/L,Vianna认为胸腔积液细菌培养阳性或白细胞计数(白细胞)>15.0×109/L和蛋白质水平30g/L以上.

    (1)胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法,游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部,一般在肺底与横膈之间,使肺组织略向上浮起,小量积液时肋膈角变钝,量在200ml左右,如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时,要注意对比卧位胸片两侧的密度,积液的一侧密度普遍增高,还可以采用患侧在下的侧卧水平投照,少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁,在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影.

    (2)CT检查:CT是诊断肺周积液的很有价值的检查方法,脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影,变动体位可以确定积液能否移动,大量积液进入肺裂,可将下肺向内向后压迫移位,大量积液紧邻肝右叶后缘,CT扫描显示肝右叶后缘模糊,分不清界线,这是胸腔积液的特征性改变,称为“交界面征",脏,壁层胸膜被脓液分隔开,产生“胸膜撕裂症",胸膜外肋骨下软组织增厚及肋膜外脂肪衰减值增强现象.

    (3)B超:可见脓胸区呈无回声区或内有点状回声,在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时,液体内没有沉渣,液性暗区清亮,其内没有光点,当有大量积液时,肺组织受压,肺内气体被吸收,超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影,且随呼吸浮动,当探头靠近横膈时,可见到圆弧形光带的膈影,后者与胸壁形成一楔形夹角,即肋膈角,脓液黏稠时,无回声区内点状回声增多增粗,超声对于卧位胸片显示的非游离性胸腔积液的标本采集非常有用,并较X线更清晰分辨积液和实变性病变,对于多腔,分隔包裹性积液更为适合,对积脓区的定位及指引胸穿有帮助.

    (4).脓胸的确诊,必须做胸腔穿刺抽得脓液,并作涂片镜检,细菌培养及抗菌素敏感试验,依此选用有效的抗菌素治疗.