糖尿病心脏病预防

1.一级预防或原发性预防

糖尿病冠心病的一级预防实际上是预防动脉粥样硬化的易发病因,尸检证明动脉粥样硬化早从儿童时期已有发生,有的青年时期已相当严重,所以预防应从儿童时期开始,遗传学中已经证明,糖尿病为多基因遗传疾病,冠心病20世纪70年代后,国外已注意到其遗传学方面的问题,有的调查资料报告,父母1人有冠心病,其子女的冠心病发生率2倍于无冠心病家庭;父母2人有冠心病,其子女冠心病发生率5倍于无冠心病家庭,可见冠心病的发生与遗传家族因素有密切关系,因此,凡是家族中有近亲糖尿病,冠心病和高血压者,都应该采取的积极的一级预防措施,防止糖尿病冠心病的发生.

2.二级预防

又称继发性预防,凡是已患糖尿病冠心病者,对于诱发或促进其病情发展的诸因素都应该避免,对于有症状者应该积极进行治疗,控制心绞痛,纠正心力衰竭和心律失常,改善心功能.

3.三级预防

根据病因,病机演变的途径进行预防,糖尿病并发症的发生有其特定的原因,预防这些病因,病机的演变是防止糖尿病冠心病发展的重要措施.

(1)要注意饮食营养合理化,避免药物经常化:许多资料表明,体胖者易患糖尿病与冠心病,二者对肥胖者犹如姊妹形影相伴,根据石家庄城乡的普查,超过标准体重10%者为高体重;低于标准体重10%者为低体重;在平均标准体重以内者为正常体重,结果是高体重者患病率高(8.33%～8.97%),低体重者患病率低(2.33%～2.92%);正常体重者患病率介于二者之间(3.06%～5.10%);三者患病率中,低限为农村患病率,高限为城市患病率,北京地区对冠心病,心绞痛调查分析,肥胖者发生率为49.2%,体瘦者为10.1%,两组的调查结果提示,体重的高低与患病率有着密切关系,尤其是糖尿病冠心病更是如此,因此,防止体肥超重是预防糖尿病冠心病的重要措施.

(2)体育运动经常化,防止好逸恶劳悠闲化:糖尿病是一种终身性新陈代谢性疾病,运动是糖尿病四大基本疗法之一,运动能够改善细胞膜的功能,改善细胞器的功能,也能改善各系统器官的功能,所以,运动是防治糖尿病冠心病,降低体重的重要措施,尤为重要的注重体育运动的经常化,生命在于运动是至理名言,好逸恶劳悠闲化应该避免,这是体力活动与脑力活动降低的温床,有人曾统计,我国从秦始皇至清朝末代皇帝有生卒年月可考的210人,其中70岁以上的仅有10人,占4.76%;40岁以内死亡的短命皇帝120人,占57.14%,其早亡的一个重要原因是好逸恶劳悠闲化.

(3)建立合理的生活制度:戒除烟,酒不良嗜好,避免精神紧张,情绪激动,养成稳定的心理素质.

主要包括生活方式和运动干预,适当参加运动或体力劳动,保持体重正常,避免超重和肥胖,尤其是腹型肥胖,有助提高糖尿病患者心血管功能,有报告常规参加运动者心血管疾病的危险性降低35%～50%;低盐(建议每天摄入食盐不超过6g)低脂饮食(多摄入不饱和脂肪酸);戒烟,吸烟是心血管疾病的一重要危险因素,与不吸烟者相比,吸烟者心血管疾病的发生年龄较早,不吸烟者生活在吸烟的环境中(被动吸烟),亦易发生心血管疾病,停止吸烟可使心血管疾病发生的危险明显降低;戒酒,饮酒对心血管疾病产生的影响尚有一些争议,有认为少量饮酒(30～60ml/d)可能减少心血管疾病的发生,但大量饮酒可升高血压和血脂,糖尿病患者饮酒可能干扰糖代谢,应尽可能地避免饮酒或不饮酒.

1996年美国心脏病学会提出为减少心血管疾病发生的危险,建议一般人群的膳食及生活方式应争取达到以下目标:①戒烟;②适当的热量摄入和体力活动,防止肥胖,超重者减重;③脂肪摄入量占每天摄入总热量的30%或更少,饱和脂肪酸占每天摄入总量的8%～10%,多价不饱和脂肪酸摄入量占每天总热量达10%,单价不饱和脂肪酸摄入量占每天总热量达15%,胆固醇摄入量应在30 mg/d以下;④热量的55%～60%应来自复杂碳水化合物;⑤饮酒者及不忌酒精者,每天饮酒不超过1～2个酒精单位,不要使不饮酒者开始饮酒或增加饮酒量.