小儿支气管哮喘治疗

哮喘的治疗目的是尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数,预防不可逆性气道阻塞的发生,维持正常或接近正常的肺功能,保证并鼓励患儿参与正常的学习和体育活动.治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗.发作期治疗重点为抗炎、平喘,以便快速缓解症状;缓解期应坚持长期抗炎,避免触发因素和自我保健.在药物使用方面,应尽量减少药物副作用,以抗炎药物为主导,尽可能少用或不用β2受体激动剂.

(一)治疗哮喘的药物

l,糖皮质激素  基于哮喘是气道炎症的认识,糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物.其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移,诱导嗜酸性细胞凋亡,阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放.

(1)吸人用药:一旦确诊哮喘即应使用糖皮质激素吸人剂,常用的吸人剂有二丙酸倍氯松(domethasonedipropionate,必可酮)、布地奈得(budesonide,普米克),重度患儿剂量为每日300~600ug,分3次吸人.3岁以下患儿可用储雾罐辅助送气,每日剂量相应增加至600-800ug.中度患儿200～400gg(使用储雾罐400-600ug),轻度患儿200～300ug(储雾罐200～400ug),间歇发作者100～200ug(储雾罐200ug).

吸人治疗应持续至少6个月,每1-3月评估疗效,哮喘持续控制3月后,可降级治疗.若哮喘反复,应即刻升级治疗.以最小而又有效,但随病情而变化的剂量进行长期性治疗,此即哮喘的阶梯治疗方案.

糖皮质激素吸人治疗的局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、上呼吸道不适.采用储雾罐,吸药后清水嗽口可减轻局部不良反应和药物吸收.

(2)口服用药  病情较重的急性病例应给予泼尼松短程治疗(1～7天),每日1-2mg／kg,分2～3次.一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘.

(3)静脉用药  严重哮喘发作时应静脉给予琥珀酸氢化可地松或氢化可的松,每次5～10mg/kg,或甲基泼尼松龙每日2-6mg／kg,分2～3次输注.必要时可加大剂量.一般静脉糖皮质激素使用1-7天,症状缓解后即停止静脉用药,若需持续使用糖皮质激素者,可改为口服泼尼松.

2,支气管扩张剂  糖皮质激素控制哮喘需要2～4天才能发挥作用,支气管扩张剂可迅速控制支气管痉挛,缓解气道高反应性.短效&受体激动剂作用时间为4-6小时,有羟甲异丁肾上腺素(salbutamol,沙丁胺醇,舒喘灵)、叔丁喘宁(terbutaline,喘康速)、酚丙喘宁(fonoter01)等.长效匝受体激动剂作用时间8-12小时,有美喘清和施力稳(salmater01),帮备(banbuter01)的作用时间最长,为24小时.

长期使用&受体激动剂,可致p2受体功能下调,效应降低,甚至加重气道炎症和气道高反应性.因此不主张长期规律用药,而采用间断使用或尽可能不用.