小儿便秘治疗

(一)治疗(以下资料仅供参考,详细请咨询医生.)

有原发病者积极治疗原发病(如甲状腺功能低下等).治疗单纯性便秘的根本应放在改善饮食内容,多补充水分和含纤维素多的食物(如谷物、蔬菜等),同时养成排便习惯,药物治疗只在必要时临时使用.

1.人乳喂养婴儿的饮食矫正

人乳喂养婴儿较少发生便秘,如果发生,除喂人乳外,加用润肠辅食,如加糖的菜水或橘子汁(应用新鲜橘子挤汁,市售瓶装橘汁开瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或红枣水.4个月以上可加菜泥或煮熟的水果泥.母乳不足时,可加1～2次加8%糖的牛乳.蜂蜜水每天60～90ml,也有帮助.

2.人工喂养婴儿的饮食矫正

人工喂养儿较易便秘,但如合理加糖及辅食可避免便秘.如果发生,可将牛乳加糖增至8%,并可加喂果汁(如番茄汁、橘汁、菠萝汁、枣汁以及其他煮水果汁)以刺激肠蠕动.较大婴儿可加菜泥、菜末、水果、粥类等辅食,再大一些可加较粗的谷类食物如玉米粉、小米、麦片等制成粥.在1～2周岁,如已加了各种辅食,每天牛奶量500ml即够,可多吃粗粮食品,如红薯、胡萝卜及蔬菜.有条件者可加琼脂果冻.营养不良小儿便秘,要注意补充营养,逐渐增加入量,营养情况好转后,腹肌、肠肌增长、张力增加,排便自然逐渐通畅.

3.训练习惯

排大便是条件反射性运动,小儿经过训练能养成按时排便的习惯.一般3个月以上婴儿可开始训练,乳儿在清晨喂奶后由成人两手把便,或坐盆或坐排便小椅,连续按时执行0.5～1个月即可养成习惯.养成习惯后不要随意改动时间.对年长儿慢性便秘,除鼓励其多运动、多进纤维素多的食物外,亦应使其按时上厕所,养成良好的排便习惯.

4.药物

(1)酚酞(phenolphthalein果导):每次3mg/kg,睡前服,服药后6～8h发挥作用.由于少量吸收后有肠肝循环,故其作用有时可维持3～4天.适用于习惯性便秘.

(2)液状石蜡:每次0.5ml/kg,睡前口服,用药后6～8h生效.长期服用可导致脂溶性维生素及钙、磷吸收障碍.

(3)镁乳:每次0.5～1ml/kg,睡前口服.

(4)甘油栓:小号1.33g适用于婴幼儿,大号2.67g适用于儿童,塞入肛门,为轻刺激性导泻药,用药后数分钟即可排便.

(5)甘油/氯化钠(开塞露)(含山梨醇,甘油或硫酸镁):婴幼儿用每支5ml,儿童用每支10ml,先用少许涂润肛门,然后徐徐插入肛门将药液挤入,数分钟内即排便.

(6)简易方法:在家可戴橡皮手套用小指蘸少量液状石蜡(石蜡油)或凡士林,插入肛门通便.

(7)灌肠法:用1%～2%肥皂水或生理盐水,其温度与室温接近,每次量:<6月50ml,～1岁100ml,～2岁200ml,～7岁300～400ml,7岁以上400～800ml.灌肠法刺激性较强,非特殊需要不采用.

5.中医治疗

中医治疗便秘,以润肠、通便为基本原则,但宜针对病因同用消积、增液润燥、理肺、健脾、疏肝、益肾等治本之法.药治、食治并举,通下法只可暂用,不可攻伐过度,以免损伤正气.

辨证论治:

(1)食积便秘:

主证:大便秘结,脘腹胀满,不思乳食,或恶心呕吐,手足心热,小便短黄,苔黄腻,脉滑数有力.

治则:消积导滞、清热化湿.方剂:导滞丸加减.

常用药:枳实、神曲、山楂、黄连、黄芩、茯苓、大黄(后下)、泽泻、白术等.伤于面食:加用莱菔子;伤于谷食:重用神曲;伤乳食:加麦芽.恶心呕吐:加半夏、生姜;食积化热:加连翘、胡黄连;腹胀满:加木香、鸡内金.

(2)燥热便秘:

主证:大便干结,排出困难,甚至秘结不通,面红身热,口干口臭,腹胀或痛,小便短赤,或口舌生疮,舌质红,苔黄燥,脉滑数.

治则:清热、润肠、通便.方剂:麻子仁丸加减.

常用药:大黄(后下)、麻仁、枳实、厚朴、杏仁、白芍、蜂蜜(冲).口干舌燥、津液耗伤者:加生地、沙参或麦冬;大便干结坚硬者:加芒硝;肺热肺燥下移大肠者:加黄芩、知母、瓜蒌仁;腹胀痛者,加木香、槟榔、白芍.

(3)气滞便秘:

主证:大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胁腹闷胀痛,舌质红,苔薄白,脉弦.

治则:疏肝理气、导滞通便.方剂:六磨汤加减.

常用药:木香、乌药、沉香(后下)、大黄(后下)、槟榔、枳实.胸胁胀闷痛甚者:加香附、川楝子;腹胀攻痛者:加白芍、元胡;嗳气不除者:加旋复花、代赭石;恶心呕吐:去槟榔,加半夏、生姜、陈皮;气郁日久化火:口苦咽干者:加栀子、龙胆草等:虫积阻滞气机者:重用槟榔,并加雷丸、使君子等.

(4)气虚便秘:见于重病后.

主证:虽有便意,大便不干硬,但挣扎乏力.难于排出,挣则汗出气短,便后疲乏,面色苍白,神疲懒言,舌淡,苔薄,脉弱.

治则:健脾益气,润肠通便.方剂:黄芪汤加减.

常用药:黄芪、白术、党参、火麻仁、陈皮、蜂蜜(冲).久咳肺虚气短者:加生脉散及紫菀、白前;气虚下陷脱肛者:重用黄芪,加升麻、柴胡.大便干硬:加枣仁、冬瓜仁.

(5)血虚便秘:

主证:大便干结,挣扎难下,面白无华,唇甲色淡,头晕心悸,舌淡,苔薄白,脉细弱.

治则:养血、润肠、通便.方剂:润肠丸加减.

常用药:当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、何首乌.血虚有热,伤阴者:加玉竹、元参、知母;气虚见神疲气短、自汗者:加党参、黄芪;心悸:加酸枣仁、白芍;唇甲淡白:加阿胶(烊化).

(6)中药成药:

①枳实导滞丸:用于食积便秘.

②麻仁润肠丸:用于燥热便秘.

③木香槟榔丸:用于气滞便秘.

④补中益气丸:用于气虚便秘.

⑤桑椹膏:用于血虚便秘.

(二)预后

预后一般良好.