小儿克罗恩病并发症

晚期常出现合并症,如慢性不全性肠梗阻,肠穿孔,内瘘形成,右下腹可及肿物,有时可产生直肠狭窄和肛门瘘管,可继发贫血,血浆白蛋白减少,低钙(低镁及低锌)血症,维生素D缺乏症,骨折,骨痛,胆固醇胆石症,草酸钙肾结石,输尿管梗阻,急性肾功能衰竭以及淀粉样变性等.

1.消化道出血 如前所述,如病变接近于肠道血管分支,且侵袭较深,可出现消化道隐性或显性失血,大出血者总量可达800～1000ml,但间断性小量出血者更多见.

2.消化道梗阻 主要原因是肠壁纤维增生,水肿,挛缩或肉芽肿等导致肠腔狭窄,或有肠襻间粘连压迫,或由于肠管内炎性息肉样病变隆起加之粪便团块阻塞等,国内资料认为出现消化道梗阻者可达66.7%.

3.消化道穿孔 由于本病侵犯胃肠道壁全层,易造成全壁严重损伤,裂隙状溃疡穿透后可形成慢性穿孔,与周围组织粘连,但极少出现急性穿孔或游离性穿孔.

4.脓肿形成 胃肠道急,慢性穿孔易并发腹腔感染,继之而肠腹壁间,肠襻间,肠系膜内,肝下,脾下,膈下等形成小脓肿,患儿表现高热,寒战,持续性腹痛或脓毒血症,一般多为革兰阴性杆菌感染.

5.瘘道形成 局限性回肠炎比其他肠道炎症性病变更易出现瘘道,原因如前述,多为肠襻间瘘道如小肠与乙状结肠间,其他也有肠与腹膜间,肠生殖器间,肛周与直肠间等.

6.其他 一些极少见的并发症不一一论述,有报道局限性回肠炎儿童发病将来伴发胃肠道癌的几率增加,但这并无定论.

7.营养不良 水,电解质失衡可致儿童缺钙,锌,镁等,小儿由于恐惧腹痛,腹泻等而形成厌食,更加重营养不良,低蛋白血症,贫血和多种维生素吸收不良；70%小儿可有乳糖吸收不良,但也有资料认为本病对营养状况及能量供应影响并不明显.

8.生长发育迟缓 由于营养状况及治疗药物的应用,慢性发育不良常见,骨骼发育迟缓,骨骺钙化不全,智力也可能有一定水平低下,但患儿体内生长激素水平并不低,此外,患儿也可能出现抑郁症等精神紊乱.