小儿心肌炎检查

实验室检查

1.一般检查

白细胞轻度增高,中性粒细胞增多,血沉略增快.

2.心肌酶

血清谷草转氨酶(GOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及α-羟丁酸脱氢酶(αHBDH)在急性期均可升高,但CPK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义.

(1)CPK-MB:正常人血清中CK几乎全是CK-MM,占94%～96%,CK-MB约在5%以下.CPK-MB是心肌特异性胞浆同工酶,正常血清含微量,若血清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累,与CK总活性相比,对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性.一般认为血清CK-MB≥6%(即MB占CK总活性的6%以上)是心肌损伤的特异性指标.故其水平升高可作为心肌炎的早期诊断依据.

(2)LDH:在体内分布较广泛,特异性较差,而LDH同工酶血清有诊断意义,如LDH1>LDH2或LDH1>40%则对心肌炎的诊断较有意义.由于酶活力增高可有非心脏因素影响,故应结合临床进行综合分析.

3.肌钙蛋白

心脏肌钙蛋白T(cTnT)及心脏肌钙蛋白I(cTnI)均为心肌所特有,因而其特异性较CK-MB高.近年研究认为心肌肌钙蛋白对心肌梗死和心肌炎等心脏病的诊断价值较高.肌钙蛋白(Troponin,Tn)是肌肉组织的调节蛋白,参与肌肉收缩的钙激活调节过程,有3个亚单位:TnT,TnI及TnC.Tn存在于心肌和骨骼肌中,但两者的调控基因不同,用免疫方法易于区分.目前临床应用为检测血清心肌TnT(cTnT).血清cTnT增高是心肌损伤的特异标志,≥0.2ng/ml为异常.cTnT 5%分布在心肌细胞胞浆内,95%与心肌细胞结构蛋白结合.心肌损伤早期,胞浆中cTnT首先释放入血液,血清浓度即升高.50%急性心肌梗死患者发病3h内血清cTnT升高,高于CK-MB,而且持续时间较久.小儿心肌炎血清cTnT检测心肌损伤的敏感性和特异性均高于CK-MB及LDH1.心肌轻度损伤时血清cTnT就明显升高而CK-MB活性仍可正常,因此它对检测心肌微小病变的敏感性高于CK-MB,这一点对诊断心肌炎有重要意义.此外cTnT及cTnI与CK-MB相比持续时间更长.存在着一个“长时间诊断窗".

4.病毒学检查

早期可从心包积液、咽拭子、大便分离出特异病毒.并可用聚合酶链反应方法检测病毒RNA.在恢复期血清中,同型病毒中和抗体或血凝抑制抗体较早期第1份血清升高或下降4倍,或特异性IgM阳性.死亡病例,可自其心包、心肌或心内膜中分离出病毒,或特异性荧光抗体检查阳性.电子显微镜检查心肌坏死病变附近可看到病毒颗粒.有少数病儿血清抗心肌抗体阳性.恢复期血清病毒抗体滴度较急性期升高4倍以上.病程中血清抗心肌抗体常增高.

影像学检查

1.心电图

急性期多有窦性心动过速.心律失常如期前收缩、异位心动过速等偶有所见,但心肌炎不可单凭期前收缩即下诊断.最为常见的心电图改变为T波平坦或倒置及QRS低电压、T波改变可能因病变的心肌细胞复极异常所致,低电压可能与心肌水肿有关.心内膜下心肌如有广泛损害,可有S-T段压低;重型病例可有心肌梗死样的S-T抬高.心电图上如出现新的Q波,或原有的Q波加深,反映该区有坏死和瘢痕形成.Q-T间期可延长,各种程度的传导阻滞亦不少见.

2.胸部X线检查

急性期可见心搏减弱、左心室延伸,心肌张力差时心影呈烧瓶形,或失去正常的弓形.病久者心影可轻至重度增大,呈普大型,左心室为主.心力衰竭时可见肺淤血或水肿.少数有心包积液.

3.超声心动图

如有心力衰竭,左心室的舒张末期和收缩末期内径增大,缩短分数和射血分数减低,左心房内径增大.有时可见左心室游离壁运动不协调.轻者左心室不增大,但可能看到游离壁有局部的运动异常.

4.核素显像检查

67Ga心肌显像阳性提示心肌炎.111In单克隆抗肌凝蛋白抗体心肌显像可检测心肌坏死,有助于心肌炎诊断.