小儿心房扑动治疗

(一)治疗

由于洋地黄中毒,电解质紊乱引起的AF,首先应消除病因.

1.药物治疗

正常心脏新生儿或婴儿AF,1∶1房室传导,心室率极快,或持续发作,易致心肌病,发生心力衰竭,选用地高辛或奎尼丁维持量,以防复发.如房室传导为2∶1～3∶1,心室率在150次/min以下,患儿无明显症状,则无需用药,多数可望于1岁左右自行缓解.伴有心脏病或AF呈持续性的患者,应及时终止发作,除选用地高辛加奎尼丁外,尚可用普萘洛尔(心得安),维拉帕米(异搏定),普罗帕酮(心律平),索他洛尔,胺碘酮等,但疗效较差.预激综合征并发AF禁用地高辛,有导致严重室性心律失常,发生心脏性猝死的危险.病态窦房结综合征并发AF用药物复律,可致心脏停搏,这点也需注意.

2.电击复律

同步直流电击复律效果好,用于新生儿、小婴儿无明显心脏病者更佳.接受地高辛治疗的病人,进行电击复律可引起严重室性心律失常,术前一天宜停服地高辛.如需紧急电击复律,应于术前静脉注射利多卡因1mg/kg,以预防发生室性心动过速.电能量1.0～2.0J/kg,,新生儿5～10J,最大量不超过20J,婴幼儿10～20J,最大量不超过50J,儿童20～50J,最大量不超过100J.每次治疗,电击不宜超过3次.复律后,用地高辛和(或)奎尼丁维持量6～12个月,以防复发.病态窦房结综合征患儿不宜电击复律.

3.心房起搏

右房内起搏或经食管心房起搏,以超速抑制法或短阵快速刺激(burst)终止AF.开始起搏周长为心房扑动周长的90%,随后每次重复起搏周长以10%递减,直至心律转复或出现心房不应期,每次起搏时间5～20s.如未转复,可延长起搏时间再重复.经食管心房起搏设备简单,安全易行,除起搏期间患者诉前胸烧灼感外,无不良反应,据报道成功率达73%.

4.射频消融术

可用于难治病例.

(二)预后

取决于原发性疾病的严重程度,若房扑不能有效控制,常致心力衰竭.先天性心脏病或旁路者50%手术后房扑可消失.部分可并发心房内血栓,可致猝死.发生于正常婴儿的房扑,大多于1岁后消失,其余正常儿童房扑可经治疗数月至数年后获痊愈.