小儿腺病毒性肺炎症状

根据1959～1963年北京245例经病毒学证实的3,7型婴幼儿腺病毒肺炎的分析,其临床特点可概述如下.

1.一般表现

潜伏期3～8天,起病一般急骤发热,腺病毒肺炎热型不一致,往往自第1～2天起即发生39℃以上的高热,多数稽留于39～40℃以上不退;其次为不规则发热,弛张热较少见,3/5以上的病例最高体温超过40℃,轻症一般在7～11天体温骤降,其他症状也很快消失,婴幼儿病情多较重,恢复者于第10～15天退热,骤退与渐退者各占半数,有时骤退后尚有发热余波,经1～2天后再下降至正常,有并发症者,热度持续不退.

2.呼吸系统症状和体征

大多数病儿自起病时即有咳嗽,往往表现为频咳或阵咳,同时可见咽部充血,但鼻卡他症状不明显,呼吸困难及发绀多数开始于第3～6天,逐渐加重.重症者出现鼻翼扇动,三凹征,喘憋(具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难)及口唇,甲床青紫,叩诊易得浊音;浊音部位伴有呼吸音减低,有时可听到管状呼吸音,初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音,湿啰音于发病第3～4天后出现肺气肿征象,重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2周),无继发感染者渗出液为草黄色,不混浊;有继发感染时则为混浊液,其白细胞数多超过10×109/L.

3.神经系统症状

一般于发病3～4天以后出现嗜睡,萎靡等,有时烦躁与萎靡相交替,在严重病例的中晚期可出现半昏迷及惊厥,部分病儿头向后仰,颈部强直,除中毒性脑病外,尚有一部分腺病毒所致的脑炎,故有时需做腰穿鉴别.

4.循环系统症状

面色苍白较为常见,重者面色发灰,心率增快,轻症一般不超过160次/min,重症多在160～180次/min,有时达200次/min以上,35.8%的重症病例可于发病第6～14天出现心力衰竭,肝脏逐渐肿大,可达肋下3～6cm,质较硬,少数也可有脾肿大.

5.消化系统症状

半数以上有轻度腹泻,呕吐,严重者常有腹胀,腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关,但在一部分病例也可能由于病情重,高热而影响了消化功能.

6.其他症状

可有卡他性结膜炎,红色丘疹,斑丘疹,猩红热样皮疹,扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高,也是本病早期比较特殊的体征.

7.病程

本症根据呼吸系统和中毒症状分为轻症及重症,轻症一般在7～14天体温下降,其他症状也开始好转,惟肺部阴影需2～6周才能完全吸收,重症病例于第5～6天以后,每有明显嗜睡,面色苍白发灰,肝肿大显著,喘憋明显,肺有大片实变,部分患儿有心力衰竭,惊厥,半昏迷,肺部病变的恢复期更长,需1～4个月之久,3～4个月后仍不吸收者多有肺不张,日后可能发展成支气管扩张,我们曾对3,7型腺病毒肺炎经过1～5年随访,30.1%有慢性肺炎,肺不张及个别支气管扩张,以后又对3,7,11型腺病毒肺炎109例进行10年远期随访,X线平片显示45.3%有肺间质增厚,纤维化和慢性支气管炎,慢性肺炎合并支气管扩张占3.8%,支气管扩张及慢性肺炎则各占4.7%,学龄前期与学龄期儿童的腺病毒肺炎,一般均为轻症,常有持续高热,但呼吸道症状及神经系统症状不重,麻疹并发或继发腺病毒肺炎时,则所有症状均较严重,病情常易突然恶化,我们曾观察34例(1964～1980) 11型腺病毒肺炎的临床表现,发现与3,7型腺病毒肺炎的症状无明显差异,但重症及死亡者与3型相似,而较7型者明显为少,我们曾观察38例1～5个月小婴儿腺病毒肺炎(3型20例,7型12例,11型6例,1981～1983),8例为毛细支气管炎,30例为肺炎,临床特点为:多低度或中度发热,热程短,无肺部实变体征,胸片以小片阴影为主,萎靡,嗜睡等神经症状的发生较6个月以上婴幼儿少且轻,临床上无法与呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎区别,致使本组病例在病原学报告前无一例临床诊断为腺病毒肺炎者.